Приложение N 4. Заявка На участие в открытом конкурсе на предоставление права получения свидетельства об осуществлении перевозок по муниципальному маршруту регулярных перевозок на территории Киреевского района

Приложение N 4
к порядку
проведения открытого конкурса
на предоставление права получения
свидетельства об осуществлении
перевозок по муниципальному маршруту
регулярных перевозок на территории
Киреевского района

Заявка
На участие в открытом конкурсе на предоставление права получения
свидетельства об осуществлении перевозок по муниципальному маршруту
регулярных перевозок на территории Киреевского района

От:_______________________________________________________________

(наименование заявителя)

место нахождения, почтовый адрес юридического лица; адрес регистрации по месту жительства, индивидуального предпринимателя:_________________

__________________________________________________________________

телефон/факс ________________________ Е-mail ________________________

ИНН: __________________________ ; _________________________________

(данные документа о постановке на учет

__________________________________________________________________

налогоплательщика в налоговом органе)

ОГРН: _____________________________ ; ______________________________

(данные документа, подтверждающего факт внесения

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

сведений о юридическом лице (об индивидуальном предпринимателе) в единый государственный реестр юридических лиц (индивидуальных предпринимателей), с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)

лицензия на осуществление перевозки пассажиров автомобильным транспортом, оборудованным для перевозок более восьми человек:

Дата выдачи _____________N _____________ сроком действия ______;

Изучив конкурсную документацию на предоставление права получения свидетельства об осуществлении перевозок по муниципальному маршруту регулярных перевозок на территории Киреевского района,

_______________________________________________________________

(наименование заявителя)

сообщает о своем согласии с условиями выполнения обслуживания маршрута, в связи с чем, просит включить в число участников конкурса, в соответствии с условиями, приведенными в конкурсной документации, утвержденной приказом министерство транспорта и дорожного хозяйства Тульской области от _____N__.

Заявитель претендует на лот:_______________________________

(название лота)

К заявке прилагаются документы согласно описи.

(наименование заявителя)		(подпись)		(расшифровка подписи)

М.П

"_____"_________________20__ г.