Приложение N 4. Заявление о возврате транспортного средства

Приложение N 4
к Положению
об эвакуации транспортных
средств с признаками брошенных
(бесхозяйных), разукомплектованных
транспортных средств на территории
муниципального образования
город Суворов Суворовского района

Заявление
о возврате транспортного средства

Прошу выдать мне эвакуированное транспортное средство, собственником которого являюсь.

Заявитель__________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество)

Место жительства (для физического лица, индивидуального предпринимателя

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Наименование организации (для юридического лица)_____________________

Юридический адрес (для юридического лица)___________________________

Телефон___________________________________________________________

Регистрационный номер_____________________________________________

Банковские реквизиты _______________________________________________

Р/сч. ______________________________________________________________

Наименование банка ________________________________________________

ИНН ______________________________________________________________

БИК ______________________________________________________________

Руководитель (Ф.И.О.) ______________________________________________

Адрес размещения транспортного средства _____________________________

Приложение:

1. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя, при необходимости - документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя (доверенность), на ____ л.

2. Копия документов, подтверждающих право собственности на транспортное средство, на _____ л.

Заявитель __________________________________________________

(подпись, печать (для юридического лица)

Сведения о вручении акта владельцу транспортного средства

___________________________________________________________________

Иные

Сведения __________________________________________________________

Приложения:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Транспортное средство принято к эвакуации на место временного хранения по адресу:

__________________________________________________________________

(адрес временного хранения, Ф.И.О., должность,

подпись лица, осуществляющего эвакуацию)

______час.______ мин. "______" _____________ 20 г.

Транспортное средство принято на хранение в состоянии, указанном в акте:

__________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность, подпись лица, ответственного за хранение)

______час.___________ мин. "_____" ___________20 г.