Приложение 4. Анкета-заявление о получении архивной справки, архивной копии, архивной выписки из документов по запросам имущественного и тематического характера

Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Исполнение запросов, оформление и выдача
архивных справок, архивных выписок и архивных копий"
МКУ "Архив муниципального образования город Донской"

Образец заполнения

Анкета-заявление
о получении архивной справки, архивной копии, архивной выписки
из документов по запросам имущественного и тематического характера

1. Фамилия, имя, отчество	Семенов Николай Иванович
лица, запрашивающего архивную информацию	ул. Кирова, д. 13, кв. 54, микрорайон Центральный,
адрес регистрации и N телефона для юридических лиц: полное наименование юридического лица, его реквизиты адрес, по которому выслать справку	г. Донской, Тульская область тел. (48746) 5-82-40 ул. Кирова, д. 13, кв. 54, микрорайон Центральный, г. Донской, Тульская область
2. Куда и для какой цели запрашивается архивная информация	для нотариуса с целью оформления наследства
3. О чем запрашивается справка: 1) земельный участок с находящимся на нем индивидуальным жилым домом, гаражом, хозяйственными постройками, строениями, зданиями, земельный садовый участок; иная информация о земельном участке; 2) строение, здание, помещение, объект (ввод в эксплуатацию, строительство, иная информация); 3) организация (регистрация, открытие, ликвидация, иная информация); 4) жилая площадь (выделение, обмен); 5) другая архивная информация (нужное подчеркнуть)	земельный участок с находящимся на нем индивидуальным жилым домом
4. Фамилия, имя, отчество лица либо полное наименование объекта, организации, адрес, в отношении которого (которых) запрашивается архивная информация	Семенов Виктор Николаевич
5. Место расположения земельного участка, объекта, строения, организации	ул. Набережная, д. 15, микрорайон Новоугольный, г. Донской, Тульская область
6. Дата и номер документа (при наличии), годы, временной период (интервал), который определяет событие, факт, содержащиеся в запрашиваемой информации	постановление главы администрации г. Донского от 10.03.1993 N 321

Подпись заявителя

Дата