Приложение 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, документов, а также
постановка граждан на учет в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

В администрацию муниципального образования

(либо в многофункциональный центр предоставления

государственных и муниципальных услуг)

Адрес:_______________________________

_______________________________________

(ФИО, паспортные данные)

_______________________________________

_______________________________________

(почтовый адрес)

_______________________________________

(контактный телефон, адрес эл. почты)

Заявление

Прошу Вас принять меня на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма, в связи с

____________________________________________________________________ ______________

(указать причину: отсутствие жилого помещения; обеспеченность общей площадью жилого

____________________________________________________________________ ______________

помещения на одного члена семьи менее учетной нормы; проживание в помещении, не отвечающем

____________________________________________________________________ ______________

установленным для жилых помещений требованиям; проживание в жилом помещении, занятом

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

несколькими семьями, в одной из которых имеется гражданин, страдающий тяжелой формой заболевания,

______________________________________________________________

при которой совместное проживание невозможно)

Состав моей семьи _________ человек:

1. Заявитель ___________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения) (подпись)

2. Супруг(а) ____________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения) (подпись)

3. _________________________________________________________________________ ____

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения) (подпись)

4. _________________________________________________________________________ ____

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения) (подпись)

5. _________________________________________________________________________ ____

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения) (подпись)

Об изменении места жительства, состава семьи, семейного положения, а также в случае улучшения жилищных условий, когда норма общей площади жилого помещения на одного члена семьи станет равной норме предоставления жилых помещений по договору социального найма или превысит ее, или при возникновении других обстоятельств, при которых необходимость в предоставлении жилого помещения отпадет, обязуюсь проинформировать не позднее 30 рабочих дней со дня возникновения таких изменений.

"____" _____________ 20__ г. ______________________________

(подпись заявителя)

Для получения Услуги прилагаются следующие документы:

1.____________________________________________________________

2.____________________________________________________________

3.____________________________