Приложение 3. Заявление о продлении разрешения на строительство

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство
при осуществлении строительства,
реконструкции объектов капитального строительства,
расположенных на территории
муниципального образования город Донской"

В ___________________________________________

(наименование органа местного

самоуправления)

Сведения о заявителе (застройщике):

_____________________________________________

_____________________________________________

(полные Ф.И.О. физического лица (в том числе

физического лица, зарегистрированного

в качестве индивидуального предпринимателя),

полное наименование организации

и организационно-правовой формы

юридического лица)

в лице:

_____________________________________________

(Ф.И.О. руководителя или иного уполномоченного

лица, представителя физического лица)

_____________________________________________

Документ, удостоверяющий личность:

_____________________________________________

(вид документа, серия, номер документа,

кем и когда выдан)

_____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

Сведения о государственной регистрации

юридического лица (индивидуального

предпринимателя):

ОГРН (ОГРНИП) _______________________________

ИНН _________________________________________

Контактная информация:

Телефон: ____________________________________

Эл. почта: __________________________________

Адрес места нахождения (регистрации)

юридического лица/адрес места жительства

(регистрации) физического лица: _____________

_____________________________________________

_____________________________________________

Почтовый адрес: _____________________________

_____________________________________________

Заявление
о продлении разрешения на строительство
от "____" __________ 20___ г.

В соответствии со статьей 51 Градостроительного кодекса РФ прошу продлить разрешение N _______________________________________, выданное "_____" ______________________ ________ г.

____________________________________________________________________ ______________

(номер и дата выдачи, орган, выдавший разрешение)

на строительство (реконструкцию) в полном объеме (по отдельным этапам)

(ненужное зачеркнуть):

наименование объекта (в соответствии с разрешением): __________________________________

____________________________________________________________________ ______________

наименование этапа (в соответствии с разрешением): ___________________________________

площадь объекта: __________________________________________________________________

на земельном участке по адресу: _____________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

кадастровый номер земельного участка: ________________________________________________

сроком на _________________________ месяца(ев).

(в соответствии с ПОС)

При этом сообщаю:

Градостроительный план земельного участка (проект планировки территории и проект межевания территории):

N _________________________, утвержденный "_______" __________________ _____________ г.

____________________________________________________________________ ______________

(дата и номер документа об утверждении, орган, его утвердивший)

Право на пользование землей закреплено ______________________________________________

N ________________________________ "____" ___________________________ _____________ г.

(наименование документа (договор аренды, соглашение к договору аренды,

свидетельство о государственной регистрации права и другие),

его номер и дата)

Схема планировочной организации земельного участка с обозначением места

размещения объекта капитального строительства ________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(шифр, дата составления)

Документы, подтверждающие начало строительства, реконструкции объекта

капитального строительства

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(наименование, дата и номер документа (акты, справки, свидетельства и др.)

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в администрацию (наименование муниципального образования Тульской области) _________________________________________________________________________ ___.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу (нужное подчеркнуть):

- вручить лично;

- направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме

документа на бумажном носителе.

Приложение:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Застройщик ________________________________________________________________________

(наименование, должность юридического лица)

__________________________/_________________________________________ ___________

(подпись) (Ф.И.О.)

(место печати)