Приложение 4. Протокол муниципальной общественной комиссии об итогах голосования по территориальному округу

Приложение 4
к постановлению
администрации города Тулы
от 1 февраля 2019 г. N 275

"__" ____________ 2019 года

Протокол
муниципальной общественной комиссии об итогах голосования
по ______________ территориальному округу

1. Количество участников голосования, внесенных в список, на момент окончания голосования (цифрами, прописью)

2. Количество листов для голосования, оставшихся неиспользованными (цифрами, прописью)

3. Количество листов для голосования, изъятых из ящика для голосования

4. Количество действительных листов для голосования;

5. Количество недействительных листов для голосования

6. Наименование общественных территорий: <N строки> Наименование общественного пространства (цифрами/прописью)

<N строки> Наименование общественного пространства (цифрами/прописью)

<N строки> Наименование общественного пространства (цифрами/прописью)

<N строки> Наименование общественного пространства (цифрами/прописью)

<N строки> Наименование общественного пространства (цифрами/прописью)

Председатель комиссии
	подпись		фамилия, инициалы
Заместитель председателя комиссии
	подпись		фамилия, инициалы
Секретарь комиссии
	подпись		фамилия, инициалы
Члены комиссии:
	подпись		фамилия, инициалы
	подпись		фамилия, инициалы
	подпись		фамилия, инициалы
	подпись		фамилия, инициалы