Приложение N 2. Заявление на выдачу разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на ввод объектов
в эксплуатацию при осуществлении строительства,
реконструкции объектов капитального строительства,
расположенных на территории муниципального
образования Одоевский район"

________________________________________________

(наименование уполномоченного

________________________________________________

органа местного самоуправления

________________________________________________

(фамилия, имя, отчество - для заявителей,

________________________________________________

полное наименование организации - для юридических лиц,

________________________________________________

почтовый индекс, адрес; тел.)

Заявление
на выдачу разрешения на отклонение от предельных
параметров разрешенного строительства, реконструкции
объектов капитального строительства

Прошу выдать разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства на территории муниципального образования Одоевский район, расположенного по адресу:

__________________________________________________________________,

(адрес объекта)

из земель категории _________________________________________________

(указывается категория земель)

для _______________________________________________________________

(указывается - разрешенное использование земельного участка)

__________________________________________________________________

Размеры земельного участка _________________ кв. м.

Установить параметры разрешенного строительства

___________________________________________________________________.

Ответственность за достоверность представленных сведений и документов несет заявитель.

Приложение: в соответствии с Перечнем документов.

Заявитель: _______________________________________________________________

(Ф.И.О., должность представителя юридического лица; Ф.И.О. физического лица) (подпись)

"___" _________________ 20__ г. М.П.