Приложение N 1. Заявление о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление разрешения
на отклонение от предельных
параметров разрешенного строительства"

В администрацию муниципального образования

(либо в многофункциональный центр предоставления

государственных и муниципальных услуг)

Адрес: _________________________________________

от юридического лица

________________________________________________

(полное наименование, ИНН,

________________________________________________

номер государственной регистрации,

________________________________________________

юридический адрес, почтовый адрес)

________________________________________________

(Ф.И.О., должность представителя)

________________________________________________

действующего на основании

________________________________________________

(название документа)

________________________________________________

(контактный телефон, адрес

эл. почты) от физического лица

________________________________________________

(Ф.И.О., паспортные данные)

________________________________________________

(почтовый адрес)

________________________________________________

(контактный телефон, адрес эл. почты)

Заявление

Прошу предоставить разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции (ненужное зачеркнуть) ____________________________________

____________________________________________________________________ _______

(наименование объекта),

расположенного по адресу: _________________________________________________

(местоположение земельного участка)

Приложение: _______________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

_____________________________________ на ________________ листах.

___________________ ______________________

(подпись) (дата)