Приложение N 1. Уведомление о выборе формы получения образования в форме семейного образования

Приложение N 1
к Положению
об организации предоставления
общедоступного и бесплатного дошкольного,
начального общего, основного общего,
среднего общего образования по
основным общеобразовательным
программам в муниципальных
образовательных организациях
Воловского района

Председателю комитета образования,

администрации МО Воловский район

_________________________________

(Ф.И.О.)

от _____________________________,

(Ф.И.О.)

проживающего по адресу: _________

_________________________________

_________________________________

контактный телефон: _____________

Уведомление
о выборе формы получения образования в форме семейного образования

Информирую, что в соответствии с требованиями ст. 63 ч. 5 Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации", на основании ст. 17 ч. 1 и 3, ст. 63 ч. 4 указанного Федерального закона нами, родителями (законными представителями) несовершеннолетнего

__________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество ученика (полностью)

__________________________________________________________________,

учащегося _______ класса МКОУ ___________________________________,

выбрана для него (нее) форма получения общего образования в форме семейного образования.

Решение о выборе формы получения образования принято с учетом мнения ребенка.

Настоящим я, Ф.И.О. ребенка (... г.р.), информирую, что на основании ст. 17 ч. 1 и 3, ст. 34 ч. 1 п. 1 Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" мною была, по согласованию с моими родителями, выбрана форма получения общего образования в форме семейного образования.

Ознакомлен(а) с ч. 10 ст. 58 (согласно ч. 10 ст. 58 Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ обучающиеся по образовательным программам начального общего, основного общего и среднего общего образования в форме семейного образования, не ликвидировавшие в установленные сроки академической задолженности, продолжают получать образование в образовательной организации).

Промежуточная аттестация __________________________________________

(период, образовательная организация)

Дата: _______________

Подпись родителя: __________ _______________________________________

расшифровка

Контактный телефон _______________________________________________

Подпись учащегося: ________ _________ Контактный телефон ____________

Расшифровка