Приложение N 3. Отчет о достижении значений показателей результативности

Приложение N 3
к Типовой форме соглашения
(договора) о предоставлении из бюджета
муниципального образования Узловский район
субсидий субъектам малого и среднего
предпринимательства - юридическим лицам
(за исключением государственных
(муниципальных) учреждений), индивидуальным
предпринимателям - производителям товаров, работ,
услуг в целях финансового возмещения части
фактически произведенных прямых затрат в связи
с производством (реализацией) товаров (за исключением
подакцизных товаров, кроме автомобилей
легковых и мотоциклов, винодельческих
продуктов, произведенных из выращенного
на территории Российской Федерации винограда),
выполнением работ, оказанием услуг, утвержденной
постановлением администрации муниципального
образования Узловский район
от __________ N ________

Приложение N___
к соглашению

N _______ от "__" _______ 20__ г.

Отчет
о достижении значений показателей результативности
по состоянию на "____" ___________ 20__ года

Наименование Получателя: ______________________________________________

Периодичность: ______________________

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения по ОКЕИ		Плановое значение показателя	Достигнутое значение показателя по состоянию на отчетную дату	Процент выполнения	Причина отклонения
		Наименование	Код
1	2	3	4	5	6	7	8

Получатель

(уполномоченное лицо Получателя) ____ _________ _____________________

(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель _______________________________ ______ _________________

(должность) (ФИО) (телефон)

"__" ___________ 20__ г.

(дата)