Приложение 3. Форма решения об отказе в присвоении объекту адресации адреса или аннулировании его адреса

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Присвоение и аннулирование
адресов объектам адресации"

Форма решения
об отказе в присвоении объекту адресации
адреса или аннулировании его адреса

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

(Ф.И.О., адрес заявителя (представителя) заявителя)

____________________________________________________________________ __________

(регистрационный номер заявления о присвоении

объекту адресации адреса или аннулировании его адреса)

Решение
об отказе в присвоении объекту
адресации адреса или аннулировании его адреса
от ________________ N ___________________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

(наименование органа местного самоуправления, органа государственной власти субъекта Российской Федерации - города федерального значения или органа местного самоуправления внутригородского муниципального образования города федерального значения, уполномоченного законом субъекта Российской Федерации)

сообщает, что

____________________________________________________________________ __________

(Ф.И.О. заявителя в дательном падеже, наименование,

____________________________________________________________________ __________

номер и дата выдачи документа, подтверждающего личность, почтовый

____________________________________________________________________ __________

адрес - для физического лица; полное наименование, ИНН, КПП (для

____________________________________________________________________ __________

российского юридического лица), страна, дата и номер регистрации (для

____________________________________________________________________ __________

иностранного юридического лица), почтовый адрес - для юридического лица)

на основании Правил присвоения, изменения и аннулирования адресов, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 19 ноября 2014 г. N 1221, отказано в присвоении (аннулировании) адреса следующему (нужное подчеркнуть) объекту адресации

____________________________________________________________________ __________

(вид и наименование объекта адресации, описание

____________________________________________________________________ __________

местонахождения объекта адресации в случае обращения заявителя о присвоении объекту адресации адреса,

____________________________________________________________________ __________

адрес объекта адресации в случае обращения заявителя об аннулировании его адреса)

в связи с

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

(основание отказа)

Уполномоченное лицо органа местного самоуправления, органа государственной власти субъекта Российской Федерации города федерального значения или органа местного самоуправления внутригородского муниципального образования города федерального значения, уполномоченного законом субъекта Российской Федерации

___________________________________

___________________________________

(должность, Ф.И.О.)

(подпись)

М.П.