Приложение N 1. Подписной лист

Приложение N 1
к положению
о порядке организации и
проведении схода (собрания)
граждан в населенных пунктах,
входящих в состав муниципального
образования Нарышкинское
Тепло-Огаревского района
от 23 января 2019 г. N 7-1

Подписной лист

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу проведения

____________________________________________________________________ схода граждан с

(сроки проведения схода граждан)

формулировкой вопроса _____________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Дата подписи	Подпись

Подписной лист удостоверяю ________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места

____________________________________________________________________ ______________

жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его

документа лица, собиравшего подписи)

____________________________________________________________________ ______________

________________________

(дата и подпись)