Приложение N 1. Форма заявления на предоставление информации об объекте культурного наследия местного (муниципального) значения

Приложение N 1
к постановлению
Администрации
муниципального образования
Куркинский район
от____________ N_____

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "Приложение N 1 к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги "Предоставление информации об объектах культурного наследия регионального или местного значения, находящихся на территории муниципального образования Куркинский район и включенных в государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации"

Форма заявления
на предоставление информации об объекте культурного
наследия местного (муниципального) значения

Начальнику отдела культуры

Администрации МО Куркинский район

__________________________________________

(Ф.И.О. начальника отдела культуры)

__________________________________________

Ф.И.О. заявителя (представителя заявителя)

заявление

Прошу предоставить информацию об объекте культурного наследия местного (муниципального) значения:

1. Наименование объекта культурного наследия:

2. Адрес объекта культурного наследия:

3. Полное наименование организации (для юридического лица) или фамилия, имя, отчество (для физического лица) заявителя:

4. Контактная информация:

почтовый адрес:

контактный телефон:

e-mail:

5. Форма получения ответа: лично в руки, по почте с уведомлением, по электронной почте (подчеркнуть нужный вариант).

Подпись _____________

Дата "___" ________________20__ г. <*>

--------------------------------

<*> Примечание: заявление оформляется рукописным или машинописным способом. Шрифт, интервал, параметры страницы произвольные.