Приложение N 3. Заявка на отмену межмуниципального маршрута регулярных перевозок

Приложение N 3
к порядку
установления, изменения, отмены
муниципальных маршрутов
перевозок в границах Веневского района

Заявка N _____
на отмену межмуниципального маршрута регулярных перевозок

Маршрут __________________________________________________________

Обоснование отмены маршрута ______________________________________

__________________________________________________________________

1. Данные о заявителе:

1.1. Наименование (Ф.И.О. - для индивидуального предпринимателя) ______

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

1.2. Адрес места регистрации ______________________________________

__________________________________________________________________

1.3. Руководитель: _________________________________________________

__________________________________________________________________

1.4. Телефон: _______________________ факс: _________________________

e-mail: ___________________________________________________________

1.5. Ответственный за организацию перевозок: __________________________

__________________________________________________________________

тел.: _______________________.

1.6. Банковские реквизиты (паспортные данные - для индивидуального

предпринимателя) _________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

_______________ ______________ ____________________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

____________________

(дата)

Регистрация заявки

от "__" __________ 20__ г.

______________________________________

(Ф.И.О. принявшего документы, подпись)