Приложение 2. Акт мероприятия по контролю, при проведении которого не требуется взаимодействие органа муниципального контроля в отношении юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение 2
к Административному регламенту
исполнения муниципальной функции "Проведение
проверок при осуществлении муниципального контроля
за соблюдением требований Правил благоустройства на
территории муниципального образования рабочий
поселок Чернь Чернского района"

Администрация муниципального образования Чернский район
Отдел строительства, дорожной деятельности и ЖКХ

_____________________ (место составления акта)

"__" ____________20__ г. (дата составления акта) ______________________ (время составления акта)

Акт
мероприятия по контролю, при проведении которого
не требуется взаимодействие органа муниципального контроля
в отношении юридического лица, индивидуального предпринимателя

N ___________

___ __________ 20___ г.

по адресу: _________________________________________________________

(место проведения мероприятия по контролю)

На основании:______________________________________________________

(указывается дата и номер распоряжения о проведении мероприятия по контролю)

было проведено мероприятие по контролю в отношении:

____________________________________________________________________ ______________

(наименование юридического лица (фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, гражданина)

Продолжительность мероприятия по контролю:

____________________________________________________________________ ______________

(дней/часов)

Акт составлен:_______________________________________________________________ ______

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) мероприятие по контролю; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (в случае, если имеются), должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

В ходе проведения мероприятия по контролю установлено:

____________________________________________________________________ ______________

(указывается характер нарушений и лицо (лица), допустившее (-ие) нарушения; вывод по результатам мероприятия по контролю)

Прилагаемые документы: _________________________________________

Подписи лиц, проводивших мероприятие по контролю:

_____________________

_____________________