Приложение N 1. Уведомление о переходе прав на земельный участок, права пользования недрами, об образовании земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту

Форма Уведомления
о переходе прав на земельный участок, права пользования
недрами, об образовании земельного участка

В администрацию муниципального образования

(либо в многофункциональный центр предоставления

государственных и муниципальных услуг)

от _____________________________________

(для юридических лиц - полное наименование,

организационно-правовая форма, сведения

о государственной регистрации ИНН, ОГРНЮЛ;

для физических лиц - фамилия, имя, отчество,

паспортные данные: серия, номер,

кем и когда выдан)

Адрес заявителя: _________________________

(адрес - место нахождения юр. лица; место регистрации

физического лица и место фактического проживания)

Контактный телефон (факс) заявителя ____________

Адрес электронной почты (при наличии)__________)

Уведомление
о переходе прав на земельный участок, права пользования
недрами, об образовании земельного участка

от "___" ___________ 20___ г.

В соответствии со статьей 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации уведомляю

____________________________________________________________________ ______________

о переходе прав на земельный участок, права пользования недрами, об изменении границ земельного участка с КN__________________ путем объединения земельных участков с КN__________________, путем раздела, перераспределения земельных участков с КN__________________ или выдела из земельных участков с КN___________________, в отношении которых или одного из которых в соответствии с Градостроительным кодексом Российской Федерации выдано разрешение на строительство

и прошу внести изменения в разрешение на строительство N_______________________________, от "___" _________________г.

____________________________________________________________________ _______

(номер разрешения, дата выдачи, орган, выдавший разрешение)

наименование объекта (в соответствии с разрешением):

____________________________________________________________________ _______

площадь объекта:___________________________________________________________

на земельном участке по адресу (в соответствии с разрешением):

____________________________________________________________________ _______

кадастровый номер земельного участка:___________________________

При этом сообщаю:

Правоустанавливающие документы на земельный участок (в случае приобретения прав на земельный участок)_____________________________________________________

____________________________________________________________________ ________

(наименование документа (договор аренды, соглашение к договору аренды, свидетельство о государственной регистрации права и другие), его номер и дата)

Решение об образовании земельных участков (в случае образования земельного участка путем объединения, раздела, перераспределения земельных участков, выдела из земельных участков, если в соответствии с земельным законодательством решение об образовании земельного участка принимает исполнительный орган государственной власти или орган местного самоуправления):

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(наименование, номер и дата документа)

Градостроительный план земельного участка (проект планировки территории и проект межевания территории), на котором планируется осуществлять строительство, реконструкцию объекта капитального строительства в случае образования земельного участка путем раздела, перераспределения земельного участка или выдела из земельных участков:

____________________________________________________________________ _______

(дата и номер, орган утвердивший)

Приложение:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Конечный результат предоставления услуги прошу (нужное подчеркнуть):

- вручить лично, направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе;

- направить по электронной почте;

- представить с использованием Портала государственных и муниципальных услуг (функций) в форме электронного документа.

___________ ______________________ ____________________

М.П. (дата) (Застройщик) (подпись)

Согласие
на обработку персональных данных гражданина, обратившегося
за предоставлением муниципальной услуги

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных, необходимых для предоставления муниципальной услуги при условии, что обработка персональных данных осуществляется строго лицом, уполномоченным на осуществление работы с персональными данными, обязанным сохранять служебную информацию, ставшую ему известной в связи с исполнением должностных обязанностей.

Специалист, получающий для работы конфиденциальный документ, несет ответственность за сохранность носителя и конфиденциальность информации.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

___________/_________

(подпись заявителя)