Приложение 2. Заявление о признании помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным для проживания и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции непригодным (пригодным) для постоянного проживания

Приложение 2
к административному регламенту

Главе администрации муниципального образования

______________________________________________

Ф.И.О. (наименование) заявителя

______________________________________________

зарегистрированного (юридический адрес) по адресу: ______________________________________________

Тел.______________________________

Заявление

Прошу признать помещение по адресу: _______________________

____________________________, жилым помещением, жилого помещения непригодным для проживания и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции непригодным (пригодным) для постоянного проживания, садового дома жилым домом и жилого дома садовым домом (нужное подчеркнуть) в связи _______________________________________

(указывается причина и основания)

Дата. Подпись.

(м.п. - для юридических лиц)