Приложение N 2. Справка о проживании на момент смерти

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления Муниципальной услуги
"Выдача выписок и справок на основании домовой книги"

Справка

Дана администрацией муниципального образования ________________________

в том, что действительно гр.

___________________________________________________________________

по день смерти_____________________ постоянно проживал по адресу:

______________________________ дом ___________________

совместно с ___________ проживал _____________________________________________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

Основание: домовая книга

Справка дана по месту требования

Глава администрации

МО ___________________

_______________

исполнитель: (Ф.И.О., роспись)