Приложение. Региональная программа тульской области "Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям"

Приложение
к постановлению
правительства Тульской области
от 17.06.2019 N 219

Региональная программа тульской области
"Развитие детского здравоохранения, включая создание современной
инфраструктуры оказания медицинской помощи детям"

1. Введение

Региональная программа Тульской области "Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям" (далее - Программа) создана на основе паспорта регионального сегмента федерального проекта "Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям", утвержденного Координационным советом по проектному управлению в органах исполнительной власти Тульской области 11 декабря 2018 года.

Программа является одним из инструментов эффективной реализации государственной политики в сфере охраны здоровья детей. Выполнение Программы позволит реализовать необходимые мероприятия по дооснащению детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Тульской области, медицинскими изделиями и созданию в них организационно-планировочных решений внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания детей, включая организацию крытой колясочной, отдельного входа для больных детей, открытой регистратуры с инфоматом, электронного табло с расписанием приема врачей, колл-центра, игровой зоны для детей, комнаты для кормления грудных детей и детей раннего возраста, кабинета неотложной помощи, системы навигации, зоны комфортного пребывания в холлах и оснащение входа автоматическими дверями, обеспечивая при этом повышение удовлетворенности населения медицинской помощью; по развитию профилактической направленности педиатрической службы; повышению квалификации специалистов в области перинатологии, неонатологии и педиатрии.

Реализация мероприятий Программы будет осуществляться в рамках регионального проекта "Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям" и соответствует таковым, приведенным в федеральном проекте.

Итоги реализации мероприятий Программы окажут влияние на снижение в Тульской области младенческой смертности до 4,6 на 1000 родившихся живыми путем совершенствования оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детям, повышения доступности и качества медицинской помощи на всех этапах ее оказания, а также профилактики заболеваемости и будут способствовать достижению цели федерального проекта - снижение младенческой смертности по Российской Федерации в 2024 году до 4,5 случаев на 1000 родившихся живыми.

2. Исполнители программы

Роль в проекте		Фамилия, инициалы	Должность
В рамках реализации программы на дополнительное профессиональное образование в симуляционных центрах обучено не менее 0,441 тысячи специалистов в области перинатологии, неонатологии и педиатрии к 2024 году
1.	Ответственный за достижение результата регионального проекта	Сёмина Т.А.	Заместитель министра здравоохранения Тульской области
2.	Участник регионального проекта	Дурнова Е.С.	Директор департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области
3.	Участник регионального проекта	Харитонов Д.В.	Главный внештатный специалист педиатр департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области
4.	Участник регионального проекта	Протасеня А.Н.	Главный внештатный специалист неонатолог департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области
5.	Участник регионального проекта	Наумов А.В.	Главный внештатный детский специалист анестезиолог-реаниматолог департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области
Дооснащение детских поликлиник и детских поликлинических отделений государственных учреждений здравоохранения Тульской области в 2019 году медицинскими изделиями в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 марта 2018 г. N 92 н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям", не менее 95% к 2024 году
6.	Ответственный за достижение результата регионального проекта	Сёмина Т.А.	Заместитель министра здравоохранения Тульской области
7.	Участник регионального проекта	Макаров С.Р.	Директор департамента финансирования и организации государственного заказа министерства здравоохранения Тульской области
8.	Участник регионального проекта	Борисенко Е.А.	Заместитель начальника отдела организации медицинской помощи детям и родовспоможения департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области
9.	Участник регионального проекта	Харитонов Д.В.	Главный внештатный специалист педиатр департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области
Создание в 2020 году в детских поликлиниках и детских поликлинических отделениях государственных учреждениях здравоохранения Тульской области организационно-планировочных решений внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания детей, не менее 95,0%
10.	Ответственный за достижение результата регионального проекта	Сёмина Т.А.	Заместитель министра здравоохранения Тульской области
11.	Участник регионального проекта	Жеглов А.Н.	Директор Государственного учреждения Тульской области "Центр технического надзора и эксплуатации зданий и сооружений учреждений здравоохранения"
12.	Участник регионального проекта	Борисенко Е.А.	Заместитель начальника отдела организации медицинской помощи детям и родовспоможения департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области
13.	Участник регионального проекта	Харитонов Д.В.	Главный внештатный специалист педиатр департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области
В 2024 году увеличен охват детей в возрасте 15-17 лет профилактическими осмотрами, в том числе акушером-гинекологом и детским урологом-андрологом, не менее чем до 80%
14.	Ответственный за достижение результата регионального проекта	Сёмина Т.А.	Заместитель министра здравоохранения Тульской области
15.	Участник регионального проекта	Дурнова Е.С.	Директор департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области
16.	Участник регионального проекта	Борисенко Е.А.	Заместитель начальника отдела организации медицинской помощи детям и родовспоможения департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области
17.	Участник регионального проекта	Харитонов Д.В.	Главный внештатный специалист педиатр департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области
18.	Участник регионального проекта	Корягина Т.Н.	Главный внештатный детский специалист по профилактической медицине департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области
19.	Участник регионального проекта	Бакина О.Н.	Главный внештатный специалист гинеколог детского и юношеского возраста
20.	Участник регионального проекта	Вайс А.В.	Главный внештатный детский специалист хирург
21.	Участник регионального проекта	Гарина Е.В.	Главный внештатный специалист по медицинской профилактике
22.	Участник регионального проекта	Красноперова Ю.С.	Заместитель директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области
В 2024 году будет оказана медицинская помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовый период, в том числе за счет средств родовых сертификатов, не менее 64,5 тысяч женщин
23.	Ответственный за достижение результата регионального проекта	Сёмина Т.А.	Заместитель министра здравоохранения Тульской области
24.	Участник регионального проекта	Борисенко Е.А.	Заместитель начальника отдела организации медицинской помощи детям и родовспоможения департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области
24.	Участник регионального проекта	Макарова Е.С.	Главный внештатный специалист акушер-гинеколог департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области
Не менее 650 циклов экстракорпорального оплодотворения выполнено семьям, страдающим бесплодием, за счет средств базовой программы обязательного медицинского страхования в 2024 году1
25.	Ответственный за достижение результата регионального проекта	Грицаюк В.Б.	Заместитель министра здравоохранения Тульской области
26.	Участник регионального проекта	Щербакова И.А.	Заместитель министра - директор департамента социальной политики министерства труда и социальной защиты Тульской области
27.	Участник регионального проекта	Королева Т.В.	Заместитель директора департамента - начальник отдела стационарной, специализированной и высокотехнологичной помощи департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области
Не менее 50% населения охвачено мероприятиями информационно-коммуникационной кампании по формированию здорового образа жизни и мотивации граждан к занятиям физической культурой и спортом"2
28.	Ответственный за достижение результата регионального проекта	Ивашков Н.Н.	Председатель комитета Тульской области по спорту

__________________________

1 Данный результат будет достигнут в ходе реализации мероприятий регионального проекта "Финансовая поддержка семей при рождении детей".

2 Данный результат будет достигнут в ходе реализации мероприятий регионального проекта "Спорт - норма жизни".

3. Цель программы

Снижение младенческой смертности до 4,6 на 1000 родившихся живыми путем совершенствования оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детям, повышения доступности и качества медицинской помощи на всех этапах ее оказания, а также профилактики заболеваемости.

4. Задачи программы

Достижение указанной цели обеспечивается за счет решения следующих задач программы:

1. Снижение младенческой смертности до 4,6 на 1000 родившихся живыми путем совершенствования повышения квалификации специалистов в области перинатологии и педиатрии в симуляционных центрах, в результате своевременной госпитализации беременных женщин с преждевременными родами в наиболее высококвалифицированные учреждения родовспоможения для улучшения качества помощи недоношенным новорожденным.

2. Развитие профилактической направленности педиатрической службы путем дооснащения детских поликлиник и детских поликлинических отделений государственных учреждений здравоохранения Тульской области медицинскими изделиями в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 марта 2018 г. N 92 н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям".

3. Увеличение доли посещения детьми государственных учреждений здравоохранения Тульской области с профилактическими целями до 53% путем создания условий для внедрения принципов бережливого производства и комфортного пребывания детей и их родителей при оказании первичной медико-санитарной помощи, сокращения времени ожидания в очереди при обращении в указанные организации, облегчения записи к врачу, уменьшения времени ожидания приема, создания понятной системы навигации и логистически правильного расположения кабинетов в детских поликлиниках и детских поликлинических отделениях государственных учреждений здравоохранения Тульской области.

4. Увеличение охвата детей в возрасте 15-17 лет профилактическими осмотрами, в том числе акушером-гинекологом и детским урологом-андрологом, не менее чем до 80% в результате проведения мероприятий, предусмотренных в региональном проекте по здоровому образу жизни, а также благодаря развитию школьной медицины.

5. Увеличение охвата детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, глаза и его придаточного аппарата, болезни органов пищеварения, болезни системы кровообращения, болезни эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ диспансерным наблюдением.

6. Повышение качества оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, в том числе за счет средств родовых сертификатов путем укрепления материально-технической базы учреждений родовспоможения (женских консультаций, родильных домов, перинатальных центров и др.).

5. Характеристика службы медицинской
помощи детям и родовспоможения региона

Реализация мероприятий в рамках государственной программы Тульской области "Развитие здравоохранения Тульской области", Концепции демографической политики до 2025 года, привели к позитивным изменениям демографической ситуации в области, улучшению здоровья детей.

5.1. Работа педиатрической службы

В Тульской области по состоянию на 01.01.2019 проживает 246350 детей в возрасте до 17 лет включительно, из них в возрасте 0-14 лет - 212272 ребенка, в том числе до года 12136 детей.

Таблица 1

Численность детского населения
по полу и отдельным возрастам на 01.01.2019

Возраст (лет)	Детское население	мужчины	женщины
0	13245	6767	6478
1	15062	7767	7295
0-2	43882	22468	21414
3-5	45031	22924	22107
6	14481	7346	7135
1-6	90149	45971	44178
7	13866	7178	6688
8-13	80136	41247	38889
14-15	25223	12954	12269
16-17	23731	12288	11443
0-14	210247	107709	102538
0-15	222619	114117	108502
0-17	246350	126405	119945

Показатель общей заболеваемости детского населения (0-17 лет) в 2018 году снизился на 0,8%, составил 219 465,1 на 100 тысяч детского населения (в 2017 году - 221 163,5, в 2016 году - 220632,8).

Снижение заболеваемости регистрируется по 9 классам, из них: болезни кожи и подкожной клетчатки - 24,5%, болезни уха и сосцевидного отростка - 8,1%, психические расстройства и расстройства поведения - 7,8%, новообразования - 7,0%, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 3,1%.

Рост заболеваемости отмечается по 8 классам, из них: болезни системы кровообращения - 11%, болезни органов пищеварения - 6,1%, болезни глаза и его придаточного аппарата - 5,4%, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин - 4,4%.

Таблица 2

Показатель общей заболеваемости

Общая заболеваемость детского населения на 1000 соответствующего населения	2016	2017	2018	РФ 2017	ЦФО 2017
всего	2206	2205	2206
0-14 лет	2217	2214	2198	2211	2150
15-17 лет	2144	2151	2255	2245	2101

В 2018 году в структуре заболеваемости детского населения ведущими остаются болезни органов дыхания (58,6%), болезни глаза и его придаточного аппарата (6,2%), болезни органов пищеварения (5,5%), болезни кожи и подкожной клетчатки (4,2%).

Таблица 3

Заболеваемость детского населения (0-17 лет),
на 100 000 населения соответствующего возраста

Классы болезней МКБ-10	2016	2017	2018
Всего	220632,8	221163,5	219465,1
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни	5670,0	5849,4	5787,2
Новообразования	821,3	783,7	728,5
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	1487,9	1524,8	1482,3
Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ	4099,6	4402,2	4443,7
Психические расстройства и расстройства поведения	3667,0	3597,4	3316,1
Болезни нервной системы	6582,4	6710,7	6886,2
Болезни глаза и его придаточного аппарата	12047,8	12906,0	13598,6
Болезни уха и сосцевидного отростка	4451,3	4148,2	3812,1
Болезни системы кровообращения	3796,2	3705,2	4113,2
Болезни органов дыхания (включая грипп, ОРВИ)	126802,4	128261,5	128646,9
Болезни органов пищеварения	11610,4	11415,8	12109,1
Болезни кожи и подкожной клетчатки	12189,7	12123,1	9154,1
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	9505,5	8144,8	7893,2
Болезни мочеполовой системы	6879,1	6924,9	6717,6
Врождённые аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения	2456,3	2327,7	2343,3
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях	х	х	х
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	6898,5	6699,6	6994,5

В последнее время уровень общей заболеваемости детского населения на территориях, подвергшихся радиационному загрязнению, как и в целом по области стабилизировался и составил 2297,0 на 1000 соответствующего населения (2017 год - 2234,7; 2016 год - 2564,3).

Как и в предыдущие годы, заболеваемость детского населения в радиационно-загрязненных территориях остается выше среднеобластного уровня (общая заболеваемость на 3,9%, заболеваемость, регистрируемая впервые в жизни на 3,0%; число детей, состоящих на диспансерном учете на 3,8%).

В структуре общей заболеваемости детей, проживающих на радиационно-загрязненных территориях, как и в целом по области, первые места занимает одна и та же патология.

На первом месте у детей болезни органов дыхания (57,4%), на втором месте болезни органов пищеварения (6,0%), на третьем месте - болезни глаз (5,8%), на четвертом месте - болезни кожи и подкожной клетчатки (4,2%).

В 2016 году в структуре причин детской смертности первое место занимают болезни перинатального периода (35,4%), на втором месте - травмы и отравления (25,3%), третье место заняли врожденные аномалии (10,7%), на четвертом месте - болезни нервной системы (9,6%), на пятом месте - новообразования (5,6%), на шестом - болезни органов дыхания и внезапная смерть (4,5%).

В 2017 году в структуре причин детской смертности на первом месте также болезни перинатального периода (40,5%), второе место заняли врожденные аномалии (17,7%), на третьем месте - травмы и отравления (17,1%), четвертое место заняли болезни нервной системы (11,4%), на пятом месте - инфекционные и паразитарные болезни (3,8%), шестом месте - новообразования (3,2%).

В связи со значительным снижением младенческой смертности в 2018 году впервые в структуре причин детской смертности первое место заняли травмы и отравления (31,7%), на втором месте - болезни перинатального периода (23,6%), третье место заняли врожденные аномалии (19,5%), на четвертом месте - болезни нервной системы (11,4%), на пятом месте - новообразования и внезапная смерть (3,3%), болезни органов дыхания, эндокринной системы и кровообращения занимают шестое место (1,6%).

Таблица 4

Смертность в возрасте от 0-17 лет (абсолютные значения)

Причина смерти	2016	2017	2018
Инфекционные болезни	8	8	1
Новообразования	7	6	3
Болезни крови	1	0	1
Болезни эндокринной системы	1	1	2
Болезни нервной системы	15	16	13
Болезни уха и сосцевидного отростка	1	0	0
Болезни системы кровообращения	2	3	1
Болезни органов дыхания	4	1	2
Болезни органов пищеварения	0	0	1
Болезни кожи и подкожной клетчатки	0	1	0
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	0	1	0
Болезни мочеполовой системы	1	0	0
Болезни перинатального периода	63	66	31
Врожденные аномалии развития	19	27	23
Симптомы, признаки	10	0	8
Травмы и другие последствия воздействия внешних факторов	45	29	37
Итого	177	159	123

Индикатором состояния здоровья является детская инвалидность. Показатель детской инвалидности в 2018 году составил 18,4 на 1000 детской инвалидности (2016 г. - 17,1; 2017 г. - 17,4). Структура детской инвалидности стабильная, ведущие ранговые места занимают психические расстройства, врожденные аномалии развития и болезни нервной системы.

Показатель младенческой смертности в области в 2018 году составил 4,7 на 1000 родившихся живыми (целевой показатель - 6,5).

Таблица 5

Динамика младенческой смертности за 2016-2018 гг.

	2016		2017		2018
	план	факт	план	факт	план	факт
Тульская область	6,9	6,6	6,1	6,8	6,5	4,7
РФ	-	6,0	-	5,5	-	5,1
ЦФО	-	5,6	-	5,1	-	4,7

В 2016 году лидирующие места занимают болезни перинатального периода (65%) и врожденные аномалия развития (11%), травмы и другие внешние причины (8%), болезни органов дыхания (6%), внезапная смерть грудного ребенка (5%), другие причины (5%) (злокачественное новообразование, болезни нервной системы, наследственное заболевание, энтероколит). Всего от врожденных пороков развития умерло 11 детей.

56 детей рождено от третьих и последующих беременностей (56%).

В 79% случаях (79 беременных) встали на учет на ранних сроках; 6 женщин встали на учет в поздних сроках. Не наблюдались по беременности - 15 женщин (15%).

У 17 женщин - сомнительный социальный статус (17%). 26 детей умерло из многодетных семей (26%).

В 55 случаях (55%) анамнез отягощен медицинскими абортами. В 28 случаях (28%) выполнено более 2 абортов. В 19 случаях (19%) медицинские аборты сочетались с замершими беременностями.

В 2017 году лидирующие места занимают болезни перинатального периода - 71% и врожденные аномалия развития - 20,4%, травмы и утопления - 4 ребенка (4,3%), 1 ребенок умер в результате аденовирусной инфекции (1,1%), 1 ребенок умер в результате менингококковой инфекции (1,1%), 2 ребенка - в результате асфиксии (1 - пищей, 1 - во время родов на дому) (2,1%).

В 70% случаев (65 беременных) женщины встали на учет на ранних сроках. Не наблюдались по беременности - 10 женщин (10,8%).

У 5 женщин - сомнительный социальный статус (5,4%).

В 19 случаях (20,4%) анамнез отягощен медицинскими абортами. В 9 случаях (9,7%) выполнено более 2 абортов. В 8 случаях (8,6%) медицинский аборт сочетался с замершими беременностями.

В 2018 году в структуре младенческой смертности лидирующее место занимают болезни перинатального периода - 43,8% и врожденные
аномалии - 30,0%.

Неонатальная смертность составила 2,8% (2017 год - 5,2%). Абсолютное число умерших в неонатальном периоде - 35.

Постнеонатальная смертность - 1,9% (2017 год - 1,7%). Абсолютное число умерших в постнеонатальном периоде - 24.

Отмечается снижение смертности детей, родившихся с экстремально низкой и очень низкой массой тела (далее - ЭНМТ и ОНМТ соответственно).

За 12 месяцев 2018 года было зарегистрировано: 50 живорожденных детей с ЭНМТ (2017 год - 40), умерло 13 (2017 год - 33); 89 живорожденных детей с ОНМТ (вес от 1000,0 до 1499,0) (2017 год - 82), умерло 13 (2017 год - 33).

По месту смерти умершие дети распределились следующим образом: в акушерских отделениях 1-го уровня умерло 0 детей, в акушерских отделениях 2-го уровня умерло 4 ребенка (из них недоношенных - 0), в акушерских отделениях 3-го уровня умерло 22 ребенка (из них недоношенных - 17, из них с ЭНМТ и ОНМТ - 12).

На дому умерло 13 детей (22%), из них в периоде новорожденности 1 ребенок. В отделениях неонатологического профиля детских больниц области умерло 12 детей, из них в Государственном учреждении здравоохранения "Тульская детская областная клиническая больница" 4 ребенка.

По состоянию на 01.01.2019 в государственных учреждениях здравоохранения Тульской области имеется 1632 койки различного профиля для лечения детей, в том числе 420 педиатрических.

Таблица 6

Распределение коечного фонда по профилям

Государственное учреждение здравоохранения	Профили	число коек
Государственное учреждение здравоохранения "Тульская детская областная клиническая больница"	аллергологические для детей	10
	гастроэнтерологические для детей	10
	гематологические для детей	10
	кардиологические для детей	10
	нефрологические для детей	30
	онкологические для детей	10
	оториноларингологические для детей	20
	офтальмологические для детей	30
	педиатрические соматические	30
	патологии новорожденных и недоношенных детей	30
	психиатрические для детей	30
	пульмонологические для детей	20
	хирургические для детей	20
	хирургические гнойные для детей	20
	эндокринологические для детей	20
Государственное учреждение здравоохранения "Тульский областной перинатальный центр"	патологии новорожденных и недоношенных детей	35
Государственное учреждение здравоохранения "Тульская областная клиническая психиатрическая больница N 1 имени Н.П. Каменева"	психиатрические для детей	30
Государственное учреждение здравоохранения Тульской области "Центр детской психоневрологии"	неврологические для детей	60
	психиатрические для детей	20
	реабилитационные соматические для детей	20
Государственное учреждение здравоохранения "Тульский областной противотуберкулезный диспансер N 1"	туберкулезные для детей	40
Государственное учреждение здравоохранения "Тульский областной клинический кожно-венерологический диспансер"	дерматологические для детей	13
	венерологические для детей	3
Государственное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 2 г. Тулы имени Е.Г. Лазарева"	педиатрические соматические	50
Государственное учреждение здравоохранения "Городская больница N 7 г. Тулы"	стоматологические для детей	5
Государственное учреждение здравоохранения "Городская больница N 11 г. Тулы"	инфекционные для детей	20
	педиатрические соматические	20
Государственное учреждение здравоохранения "Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи имени Д. Я. Ваныкина"	гастроэнтерологические для детей	10
	инфекционные для детей	30
	неврологические для детей	15
	оториноларингологические для детей	15
	педиатрические соматические	30
	патологии новорожденных и недоношенных детей	80
	психиатрические для детей	25
	травматологические для детей	20
	ортопедические для детей	15
	хирургические для детей	15
	хирургические гнойные для детей	10
Государственное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 1 г. Тулы имени В.С. Гумилевской"	патологии новорожденных и недоношенных детей	6
Государственное учреждение здравоохранения "Детская инфекционная больница N 2 г. Тулы"	инфекционные для детей	100
Государственное учреждение здравоохранения "Донская городская больница N 1"	инфекционные для детей	10
	педиатрические соматические	10
Государственное учреждение здравоохранения "Алексинская районная больница N 1 имени профессора В.Ф. Снегирева"	инфекционные для детей	10
	педиатрические соматические	30
Государственное учреждение здравоохранения "Белёвская центральная районная больница"	педиатрические соматические	15
Государственное учреждение здравоохранения "Богородицкая центральная районная больница"	инфекционные для детей	10
	педиатрические соматические	15
Государственное учреждение здравоохранения "Веневская центральная районная больница"	педиатрические соматические	10
Государственное учреждение здравоохранения "Дубенская центральная районная больница"	педиатрические соматические	10
Государственное учреждение здравоохранения "Ефремовская районная больница имени А.И. Козлова"	педиатрические соматические	30
	инфекционные для детей	15
	хирургические для детей	10
	хирургические гнойные для детей	5
Государственное учреждение здравоохранения "Заокская центральная районная больница"	педиатрические соматические	10
Государственное учреждение здравоохранения "Кимовская центральная районная больница"	педиатрические соматические	15
Государственное учреждение здравоохранения "Киреевская центральная районная больница"	инфекционные для детей	20
	педиатрические соматические	20
Государственное учреждение здравоохранения "Новомосковская городская клиническая больница"	гастроэнтерологические для детей	10
	инфекционные для детей	60
	кардиологические для детей	10
	неврологические для детей	20
	оториноларингологические для детей	10
	педиатрические соматические	30
	патологии новорожденных и недоношенных детей	45
	травматологические для детей	15
	хирургические для детей	20
Государственное учреждение здравоохранения "Плавская центральная районная больница имени С.С. Гагарина"	педиатрические соматические	15
Государственное учреждение здравоохранения "Суворовская центральная районная больница"	педиатрические соматические	20
Государственное учреждение здравоохранения "Узловская районная больница"	педиатрические соматические	20
Государственное учреждение здравоохранения "Щекинская районная больница"	инфекционные для детей	30
	неврологические для детей	10
	педиатрические соматические	40
	патологии новорожденных и недоношенных детей	23
Тульская область	аллергологические для детей	10
	гастроэнтерологические для детей	30
	гематологические для детей	10
	дерматологические для детей	13
	венерологические для детей	3
	инфекционные для детей	305
	кардиологические для детей	20
	неврологические для детей	105
	нефрологические для детей	30
	онкологические для детей	10
	оториноларингологические для детей	45
	офтальмологические для детей	30
	педиатрические соматические	420
	патологии новорожденных и недоношенных детей	219
	психиатрические для детей	105
	пульмонологические для детей	20
	реабилитационные соматические для детей	20
	травматологические для детей	35
	ортопедические для детей	15
	туберкулезные для детей	40
	хирургические для детей	65
	хирургические гнойные для детей	35
	стоматологические для детей	5
	эндокринологические для детей	20

Для оказания медицинской помощи детям в регионе организована трехуровневая система. Помощь оказывается в соответствии с порядками, стандартами и протоколами (клиническими рекомендациями). Детскому населению области медицинские услуги в рамках программы государственных гарантий оказываются бесплатно.

Трехуровневая система:

первый уровень - 11 поликлиник и детских поликлинических отделений при центральных районных больницах и районных больницах, 1 самостоятельная амбулатория; педиатрические отделения в Государственном учреждении здравоохранения "Белевская центральная районная больница", Государственном учреждении здравоохранения "Богородицкая центральная районная больница", Государственном учреждении здравоохранения "Веневская центральная районная больница", Государственном учреждении здравоохранения "Донская городская больница N 1", Государственном учреждении здравоохранения "Дубенская центральная районная больница", Государственном учреждении здравоохранения "Заокская центральная районная больница", Государственном учреждении здравоохранения "Киреевская центральная районная больница", Государственном учреждении здравоохранения "Кимовская центральная районная больница", Государственном учреждении здравоохранения "Суворовская центральная районная больница", Государственном учреждении здравоохранения "Узловская районная больница";

второй уровень - 11 детских поликлинических отделений в составе городских поликлиник, в том числе детских больниц и центральных районных больниц, выполняющих функции межрайонных центров; педиатрические и специализированные отделения в Государственном учреждении здравоохранения "Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи имени Д.Я. Ваныкина", Государственном учреждении здравоохранения "Городская клиническая больница N 2 г. Тулы имени Е.Г. Лазарева", Государственном учреждении здравоохранения "Детская инфекционная больница N 2 г. Тулы", Государственном учреждении здравоохранения "Городская больница N 11 г. Тулы", Государственном учреждении здравоохранения "Алексинская районная больница N 1 имени профессора А.Ф. Снегирева", Государственном учреждении здравоохранения "Новомосковская городская клиническая больница", Государственном учреждении здравоохранения "Ефремовская районная больница имени А.И. Козлова", Государственном учреждении здравоохранения "Щёкинская районная больница";

третий уровень - поликлинические отделения в составе Государственного учреждения здравоохранения "Тульская областная детская клиническая больница", Государственного учреждения здравоохранения Тульской области "Центр детской психоневрологии", Государственного учреждения здравоохранения "Детская стоматологическая поликлиника N 1 г. Тулы", Государственного учреждения здравоохранения "Тульская областная клиническая психиатрическая больница N 1 имени Н.П. Каменева"; стационарные отделения для новорожденных в составе Государственного учреждения здравоохранения "Тульский областной перинатальный центр", Государственного учреждения здравоохранения "Родильный дом N 1 г. Тулы имени В.С. Гумилевской"; специализированные отделения в Государственном учреждении здравоохранения "Тульская детская областная клиническая больница", Государственном учреждении здравоохранения Тульской области "Центр детской психоневрологии", Государственном учреждении здравоохранения "Городская больница N 7 г. Тулы"; детские отделения в специализированных диспансерах: Государственного учреждения здравоохранения "Тульский областной противотуберкулезный диспансер N 1", Государственного учреждения здравоохранения "Тульский областной клинический кожно-венерологический диспансер", Государственного учреждения здравоохранения "Тульский областной наркологический диспансер N 1".

Таблица 7

Учреждения здравоохранения Тульской области,
оказывающие стационарную медицинскую помощь детскому населению

Район	Государственные учреждения здравоохранения	Количество детского населения	Количество коек для детей
г. Тула	Государственное учреждение здравоохранения "Тульская детская областная клиническая больница"	-	300
г. Тула	Государственное учреждение здравоохранения Тульской области "Центр детской психоневрологии"	-	100
г. Тула	Государственное учреждение здравоохранения "Тульская областная психиатрическая больница N 1 имени Н. П. Каменева"	-	30
г. Тула	Государственное учреждение здравоохранения "Тульский областной перинатальный центр"	-	35
г. Тула	Государственное учреждение здравоохранения "Тульский областной противотуберкулезный диспансер N 1"	-	40
г. Тула	Государственное учреждение здравоохранения "Тульский областной клинический кожно-венерологический диспансер"	-	18
г. Тула	Государственное учреждение здравоохранения "Тульский областной наркологический диспансер N 1"	-	5
г. Тула	Государственное учреждение здравоохранения "Тульский областной хоспис"	-	5
г. Тула	Государственное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 1 г. Тулы имени В.С. Гумилевской"	-	6
г. Тула	Государственное учреждение здравоохранения "Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи имени Д.Я. Ваныкина"	9962	265
г. Тула	Государственное учреждение здравоохранения "Городская больница N 11 г. Тулы"	-	40
г. Тула	Государственное учреждение здравоохранения "Городская больница N 7 г. Тулы"	-	5
г. Тула	Государственное учреждение здравоохранения "Городская больница N 2 г. Тулы имени Е.Г. Лазарева"	31100	50
г. Тула	Государственное учреждение здравоохранения "Детская инфекционная больница N 2 г. Тулы"	41160	100
г. Тула	Государственное учреждение здравоохранения "Городская больница N 3 г. Тулы"	7158	-
г. Тула	Государственное учреждение здравоохранения "Тульский областной специализированный дом ребенка для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушениями психики N 1"	-	10
г. Донской	Государственное учреждение здравоохранения "Донская городская больница N 1"	10598	20
г. Новомосковск	Государственное учреждение здравоохранения "Новомосковская городская клиническая больница"	24672	220
г. Алексин	Государственное учреждение здравоохранения "Алексинская районная больница N 1 имени профессора В.Ф. Снегирева"	12136	40
Белевский район	Государственное учреждение здравоохранения "Белевская центральная районная больница"	2542	15
Богородицкий район	Государственное учреждение здравоохранения "Богородицкая центральная районная больница"	7978	25
Веневский район	Государственное учреждение здравоохранения "Веневская центральная районная больница"	5084	10
Дубенский район	Государственное учреждение здравоохранения "Дубенская центральная районная больница"	2011	10
г. Ефремов	Государственное учреждение здравоохранения "Ефремовская районная больница имени А.И. Козлова"	12498	60
Заокский район	Государственное учреждение здравоохранения "Заокская центральная районная больница"	3529	10
Кимовский район	Государственное учреждение здравоохранения "Кимовская центральная районная больница"	5887	15
Киреевский район	Государственное учреждение здравоохранения "Киреевская центральная районная больница"	12118	40
Куркинский район	Государственное учреждение здравоохранения "Куркинская центральная районная больница"	1442	-
Ленинский район	Государственное учреждение здравоохранения "Ленинская районная больница"	5656	-
Ленинский район	Государственное учреждение здравоохранения "Амбулатория п. Рассвет"	4327	-
Одоевский район	Государственное учреждение здравоохранения "Одоевская центральная районная больница имени П.П. Белоусова"	2883	-
Плавский район	Государственное учреждение здравоохранения "Плавская центральная районная больница имени С.С. Гагарина"	7000	15
Суворовский район	Государственное учреждение здравоохранения "Суворовская центральная районная больница"	4837	20
Тепло-Огаревский район	Государственное учреждение здравоохранения "Тепло-Огаревская центральная районная больница"	1564	-
Узловский район	Государственное учреждение здравоохранения "Узловская районная больница"	12601	20
Щекинский район	Государственное учреждение здравоохранения "Щекинская районная больница"	16422	103
Ясногорский район	Государственное учреждение здравоохранения "Ясногорская районная больница"	5127	-
	Итого	250292	1632

С целью совершенствования оказания медицинской помощи по различным направлениям разработаны схемы маршрутизации детского населения в государственные учреждения здравоохранения области для оказания медицинской помощи в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи, утвержденные приказом министерства здравоохранения Тульской области от 05.05.2017 N 452-осн "О маршрутизации детского населения по соответствующему профилю для оказания медицинской помощи". Среднее расстояние до межмуниципальных отделений и центров составляет 50 км, время доезда не более 40 минут.

Схема 1

Схема
маршрутизации детского населения по профилю "Педиатрия"

В целях увеличения доступности медицинской помощи для сельского населения первичной медико-санитарной помощи в области организованы выездные врачебные бригады специалистов во врачебные амбулатории и фельдшерско-акушерские пункты (далее - ФАПы) для оказания консультативной помощи, проведения профилактических осмотров.

В 2018 году выездной консультативной поликлиникой Государственного учреждения здравоохранения "Тульская областная детская клиническая больница" выполнено 99 выездов, осмотрено 8770 детей, выявлено патологий 3311 (2017 год - 92/9071/3355; 2016 год - 92/ 8093/2908 соответственно) и выездными врачебными бригадами и мобильными медицинскими комплексами Государственного учреждения здравоохранения Тульской области "Центр детской психоневрологии" 43 выезда, осмотрено 3046 детей, выявлено 1736 патологий (2017 - 45/2778/1654; 2016 - 42/ 2915/823 соответственно). С учетом выявленной патологии все дети были направлены в Государственное учреждение здравоохранения "Тульская областная детская клиническая больница" и Государственное учреждение здравоохранения Тульской области "Центр детской психоневрологии" для уточнения диагноза и назначения лечения.

Первичная медико-санитарная помощь детям оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. В амбулаторно-поликлиническом звене функционируют 406 коек дневного пребывания для детей в 14 государственных учреждениях здравоохранения области, стационары на дому в 2 государственных учреждениях здравоохранения.

Таблица 8

Государственные учреждения
здравоохранения Тульской области, оказывающие
первичную медико-санитарную помощь детскому населению

Государственное учреждение здравоохранения Тульской области	Итого	детские поликлиники самостоятельные		детские кабинеты		детские поликлиники в составе государственных учреждений здравоохранения		амбулатории
Государственное учреждение здравоохранения Тульской области	Итого	количество	мощность	количество	мощность	количество	мощность	количество	мощность
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Государственное учреждение здравоохранения "Тульский областной госпиталь ветеранов войн и труда"	250			1	250
Государственное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 2 г. Тулы имени Е.Г. Лазарева"	750					2	750
Государственное учреждение здравоохранения "Городская больница N 3 г. Тулы"	70					2	70
Государственное учреждение здравоохранения "Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи имени Д. Я. Ваныкина"	300					1	300
Государственное учреждение здравоохранения "Детская инфекционная больница N 2 г. Тулы"	930					3	930
Государственное учреждение здравоохранения "Детская стоматологическая поликлиника N 1 г. Тулы"	210	1	210
Государственное учреждение здравоохранения "Донская городская больница N 1"	112					1	112
Государственное учреждение здравоохранения "Алексинская районная больница N 1 имени профессора В.Ф. Снегирева"	77			1	5	3	72
Государственное учреждение здравоохранения "Белевская центральная районная больница"	81					1	81
Государственное учреждение здравоохранения "Богородицкая центральная районная больница"	62					1	38
Государственное учреждение здравоохранения "Веневская центральная районная больница"	50			1	50
Государственное учреждение здравоохранения "Дубенская центральная районная больница"	51			1	51
Государственное учреждение здравоохранения "Ефремовская районная больница имени А.И. Козлова"	560			2	260	1	300
Государственное учреждение здравоохранения "Заокская центральная районная больница"	66			1	66
Государственное учреждение здравоохранения "Кимовская центральная районная больница"	144					1	144
Государственное учреждение здравоохранения "Киреевская центральная районная больница"	70					1	70
Государственное учреждение здравоохранения "Куркинская центральная районная больница"	22			1	22
Государственное учреждение здравоохранения "Ленинская районная больница"	195			2	195
Государственное учреждение здравоохранения "Амбулатория п. Рассвет"	375							1	125
Государственное учреждение здравоохранения "Новомосковская городская клиническая больница"	659					3	659
Государственное учреждение здравоохранения "Одоевская центральная районная больница имени П.П. Белоусова"	360			2	125
Государственное учреждение здравоохранения "Плавская центральная районная больница имени С.С. Гагарина"	200			2	200
Государственное учреждение здравоохранения "Суворовская центральная районная больница"	150					1	150
Государственное учреждение здравоохранения "Тепло-Огаревская центральная районная больница"	33			1	33
Государственное учреждение здравоохранения "Узловская районная больница"	148					3	148
Государственное учреждение здравоохранения "Щекинская районная больница"	600			2	150	2	450
Государственное учреждение здравоохранения "Ясногорская центральная районная больница"	150					1	150
Всего	5938	1	210	17	1179	27	4424	1	125

Экстренную медицинскую помощь детскому населению оказывает Государственное учреждение здравоохранения Тульской области "Территориальный центр медицины катастроф, скорой и неотложной медицинской помощи", ежесуточно на линии до 120 бригад, из них до 5 педиатрические.

Для координации оказания экстренной высококвалифицированной помощи детям, находящимся в лечебных учреждениях области и для обеспечения круглосуточного наблюдения за детьми в тяжелом и критическом состоянии, на базе Государственного учреждения здравоохранения "Тульская детская областная клиническая больница" с 2007 года функционирует реанимационно-консультативный центр и работает телемедицинский центр с круглосуточным ответственным дежурным. Дежурный врач любого учреждения региона может связаться с ответственным дежурным областной детской больницы в режиме 24/7 (7 дней в неделю и 24 часа в сутки). Именно ответственный дежурный организует консультацию с нужным специалистом и, при необходимости, незамедлительно направляет выездную специализированную (неонатальную или педиатрическую) бригаду на место. В 2018 году было сделано 439 выездов, и оказана помощь 470 детям.

Наличие консультативного центра, выездных педиатрической и неонатальной бригад позволяют оперативно принять решение, согласовать тактику лечения и выполнить перевод пациента в учреждение более высокого уровня.

Дети, нуждающиеся в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, которая не может быть оказана в Тульской области, направляются в федеральные клиники. В 2018 году специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь в клиниках Тульской области и федеральных клиниках получили 1 395 детей.

В 2018 году реализовывался проект "Бережливая поликлиника", который нашел свое продолжение в приоритетном проекте "Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь" (далее - Проект). В рамках реализации Проекта улучшена организация работы регистратуры. Введена должность администратора зала, основная функция которого разведение потоков пациентов, оказание консультативной помощи пациентам, обратившимся в поликлинику.

Разработка и внедрение навигации и маршрутизации в поликлинике (стенды единого образца, расписание врачей, установка мониторов) привело к повышению информированности граждан и наглядности информации, что уменьшило потерю времени при поиске нужного кабинета (удобство для пациентов). Прием лихорадящих детей организован в отдельном блоке - фильтре с отдельным входом. Здоровые дети направляются в кабинет "Здоровое детство", расположенный на втором этаже в едином блоке с кабинетом здорового ребенка и прививочным кабинетом, а также в кабинеты врачей специалистов, расположенные на 3 этаже на той же стороне.

Перед вакцинацией ребенок, минуя регистратуру, направляется администратором зала сразу в кабинет "Здоровое детство", где осматривается педиатром и в прививочном кабинете получает прививку, что полностью исключает пересечение с больными детьми и сокращает время ожидания. Для повышения доступности оказания медицинской помощи и записи к врачам-специалистам организован кабинет выдачи справок и направлений, который снизил поток пациентов, не требующих осмотра врача на приемы участковых врачей, кабинет дежурного врача на 1 этаже поликлиники разгрузил участковых педиатров, тем самым дало возможность пациенту получить экстренную медицинскую помощь день в день, что повысило удовлетворенность пациентов.

Для профилактического осмотра в поликлинике выделен специальный день. На прием к педиатру ребенка приглашает и записывает участковая медсестра. Педиатр рекомендует осмотр специалистов и со своего рабочего места записывает ребенка к ним. Для полного охвата детей первого года жизни внедрен автографик работы всех узких специалистов, который рассчитывает количество часов приема каждого врача в зависимости от планового количества детей, родившихся в текущем месяце.

Время прохождения всего комплекса профилактических обследований детей первого года жизни сократилось с 4-5 до 1-2 визитов.

В 2019 году в проекте будут участвовать 22 детских поликлинических отделения и/или кабинета государственных учреждениях здравоохранения Тульской области.

С целью улучшения качества оказания медицинской помощи детскому населению региона ежемесячно в режиме видеоконференций проводится разбор каждого случая младенческой смертности на заседаниях комиссии второго уровня. При выявлении дефектов оказания медицинской помощи оформляются протоколы поручений, которые направляются в адрес главных врачей медицинских организаций с целью недопущения в будущем дефектов в оказании медицинской помощи. Работают акушерско-педиатрические-терапевтические комплексы во всех государственных учреждениях здравоохранения Тульской области

Регулярно врачи специалисты Государственного учреждения здравоохранения "Тульская детская областная клиническая больница" проводят телемедицинские консультации тяжелых пациентов, находящихся на лечении в детских стационарах с последующей медицинской эвакуацией.

Организовано обучение врачей - неонатологов на базе Федерального государственного бюджетного учреждения "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова".

Главным внештатным специалистом педиатром департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области и главным внештатным детским специалистом реаниматологом департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области проводятся занятия в тренинговом зале с неонатологами, реаниматологами, медицинскими сестрами неонатологических отделений и отделений реанимации новорожденных.

Проводятся семинары с фельдшерами ФАПов по диспансерному наблюдению за детьми первого года жизни, вакцинопрофилактике.

На снижение инфекционной заболеваемости направлена проводимая в области работа по профилактике вакциноуправляемых инфекций. В области постоянно поддерживается высокий уровень своевременного охвата прививками (свыше 96%) в рамках Национального календаря прививок детского населения.

Ежемесячно на базе Государственного учреждения здравоохранения "Тульская детская областная клиническая больница" проводятся конференции и семинары по актуальным вопросам педиатрии.

На базе общеобразовательных организаций региона организованы 35 стоматологических кабинетов. В 2018 году осмотрено 73015 детей, санировано 29834 ребенка (2017 год - 72935 и 30279, 2016 год - 66240 и 26733 соответственно).

С 2007 года в государственных учреждениях здравоохранения региона проводится диспансеризация находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. За последние годы диспансеризация детей-сирот и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, выполняется на 100%.

В структуре заболеваемости первое место постоянно занимают психические расстройства и расстройства поведения (23,0%). Это связано с тем, что осматриваются дети, проживающие в домах ребенка с поражением центральной нервной системы, коррекционных детских домах и школах-интернах и социально-реабилитационных центрах. В этом классе умственная отсталость составила 53%.

На втором месте болезни системы кровообращения (19,0%). В данном классе преобладают малые аномалии развития сердца.

Третье место занимают болезни глаза и его придаточного аппарата (16,0%).

На четвертом месте болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (10%).

Пятое место разделили врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения и болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (6%).

При проведении диспансеризации было осмотрено 389 детей-инвалидов или 17,5, % от всех осмотренных.

Основная группа детей-инвалидов - это дети с психическими расстройствами, с заболеваниями уха и сосцевидного отростка (тугоухость), с врожденными аномалиями, заболеваниями нервной системы.

По результатам диспансеризации назначается индивидуальная программа профилактических мероприятий, необходимый объем дополнительного обследования и определялся уровень, на котором будет проводиться дальнейшее лечение ребенка (амбулаторное, стационарное, на местах, на областном уровне или федеральном). Индивидуальная программа реабилитации назначена всем детям-инвалидам, невыполненной нет.

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" реализация приоритета профилактики в сфере охраны здоровья детей обеспечивается осуществлением мероприятий по предупреждению и раннему выявлению факторов риска неинфекционных заболеваний, в том числе посредством проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения.

Согласно данным Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области профилактическими медицинскими осмотрами в 2018 году охвачено 183 939 детей.

Общая заболеваемость среди осмотренных детей составила 690,0 на 1000 осмотренных. Заболеваемость, регистрируемая впервые в жизни, составила 250 случаев на 1000 осмотренных. Анализ распространенности заболеваний среди осмотренной группы детей показал, что первое место в структуре заболеваемости занимают болезни органов дыхания (26%), на втором месте болезни глаза и его придаточного аппарата (14,5%), третье место занимают болезни кожи и подкожной клетчатки (9,1%), на четвертом месте болезни костно-мышечной системы (9,0 %), на пятом месте болезни системы кровообращения (6,7%).

Проводимые ежегодно профилактические осмотры детского населения охватывают 95% детского населения, проводится диспансеризация детей-сирот и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

В каждом государственном учреждении здравоохранения области составлены планы-графики проведения профилактических осмотров несовершеннолетних, еженедельно руководители учреждений контролируют выполнение недельного и годового планов профилактических осмотров несовершеннолетних в разрезе каждого педиатрического участка. В марте в Федеральном государственном бюджетном общеобразовательном учреждении высшего образования "Российский научно-исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" проведено обучение 39 врачей по специальности "Детская урология-андрология". Кроме этого, осуществляется тесное взаимодействие с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Тульской области по контролю за выполнением плана профилактических осмотров несовершеннолетних и качеством их проведения. В 2019 году запланировано осмотреть 238 114 детей.

Одной из важнейших задач государственной политики в сфере здравоохранения является формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек, в том числе у детей.

В Тульской области выстроена система профилактической медицинской помощи населению, в области функционируют 3 Центра здоровья для детей, один из которых мобильный. В центры здоровья за январь - декабрь 2018 года обратились 8303 ребенка. Проведено комплексное обследование 5973 детям. Детьми сделано 8622 посещения с профилактической целью. Из обратившихся первично выявлено здоровых - 3734 ребенка (50%), с факторами риска -3757 детей (50%). Всем пациентам, у которых были выявлены факторы риска, даны индивидуальные рекомендации по немедикаментозной коррекции факторов риска и профилактике осложнений, составлены индивидуальные планы. В кабинете лечебной физкультуры получили лечение 663 ребенка. Все первично обратившиеся в Центры здоровья для детей обучены основам здорового образа жизни. На базе Центров здоровья функционируют 2 кабинета здорового питания для детей. За январь - декабрь 2018 года специалистами Центров здоровья по вопросу снижения избыточной массы тела мотивационное консультирование получили 754 ребенка. Координирует работу областной центр медицинской профилактики.

С целью формирования социальной компетентности, жизненных навыков, стресс-преодолевающего поведения, системы ценностей, ориентированных на ведение здорового образа жизни в 2018 году проведено 398 лекций антинаркотической направленности, 1739 лекций по вопросам формирования здорового образа жизни, проведено 180 семинаров по актуальным вопросам формирования здорового образа жизни для учащихся общеобразовательных и профессиональных образовательных организациях Тульской области, опубликовано более 80 статей в региональных средствах массовой информации. Во время проведения мероприятий для определения осведомленности учащихся о вредном воздействии на организм человека курения, алкоголя, наркотических веществ и токсических средств, а также по вопросам профилактики туберкулеза, ВИЧ-инфекции, приверженности к ведению здорового образа проведено 50 анкетирований. Осуществлена демонстрация 71 тематического видеоролика, изготовленного победителями и призерами Областного конкурса компьютерных программ, оформлено 28 выставок научно-популярной литературы и детских рисунков о вреде употребления психоактивных веществ и преимуществах ведения здорового образа жизни. Распространено 3400 тематических памяток и буклетов.

Кроме того, в летний оздоровительный период активно проводится информационно-мотивационная работа в летних городских и загородных лагерях, направленная на создание положительного образа тестирования и недопущения немотивированного отказа от него. За июнь - август 2018 года было осуществлено 36 выездов в городские и 23 выезда в загородные лагеря, с общим охватом 2762 человека. В целях информирования об актуальности проведения и мотивирования на прохождение тестирования специалисты наркологической службы в соответствии с планом выступают на родительских собраниях в образовательных организациях Тулы и области, где рассказывают о возможных признаках употребления несовершеннолетними психоактивных веществ, последовательности действий при их обнаружении, возможностях наркологической службы региона по оказанию специализированной помощи и готовности ее предоставить. Обучающимся и их родителям предоставляется полная информация о контактах специалистов наркологического диспансера для проведения консультативной и лечебно-диагностической работы.

Данная работа строится на основе межведомственного взаимодействия с другими субъектами профилактики (правоохранительными органами, образованием, административными структурами).

5.2. Работа службы родовспоможения

В Тульской области проживает - 822286 женщин, в том числе фертильного возраста - 338844, девочек 0 до 17 лет - 117627.

По состоянию на 01.01.2019 развернуто 1162 койки акушерско-гинекологического профиля.

Таблица 9

Количество акушерско-гинекологических коек

Профиль коек	Количество	Обеспеченность
Для беременных и рожениц	352	10,3
Патологии беременности	309	9,0
Гинекологические	501	14,6

Для беременных, рожениц и родильниц развернуто 352 койки, обеспеченность на 10000 женщин фертильного возраста - 10,3; койки патологии беременности - 309, обеспеченность - 9,0; гинекологические койки - 501, обеспеченность на 10 тысяч женщин фертильного возраста - 14,6.

Оказание акушерско-гинекологической помощи организовано по трехуровневому принципу и осуществляется в соответствие с приказом министерства здравоохранения Тульской области от 29.12.2018 N 1138-осн "О порядке маршрутизации пациенток акушерско-гинекологического профиля".

Таблица 10

Распределение акушерских стационаров по группам риска

	Количество	Количество коек
Стационары низкой группы риска	4	170 (25,7%)
Стационары средней группы риска	3	141 (21,3%)
Стационары высокой группы риска	2	350 (52,9%)

Выделены стационары низкой группы риска (I уровень) - 4 на 170 коек (25,7% от общего количества): Государственное учреждение здравоохранения "Суворовская центральная районная больница", Государственное учреждение здравоохранения "Донская городская больница N 1", Государственное учреждение здравоохранения "Щёкинская районная больница". Государственное учреждение здравоохранения "Алексинская районная больница N 1 имени профессора В.Ф. Снегирева".

Стационары средней группы риска (II уровень) - 3 межрайонных родильных отделения на 141 койку (21,3%): Государственное учреждение здравоохранения "Новомосковская городская клиническая больница", Государственное учреждение здравоохранения "Узловская районная больница", Государственное учреждение здравоохранения "Ефремовская районная больница имени А.И. Козлова".

Стационары высокой группы риска (III уровень) - 2 учреждения на 350 коек (52,2%): Государственное учреждение здравоохранения "Тульский областной перинатальный центр" и Государственное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 1 г. Тулы имени В.С. Гумилевской".

Схема 2

Таблица 11

Количество родов по уровням стационаров

	2016	2017	2018
Стационары низкой группы риска	923 (6,2%)	654 (5,05%)	459 (3,8%)
Стационары средней группы риска	5326 (35,8%)	4763 (36,8%)	4194 (35,1%)
Стационары высокой группы риска	8612 (57,9%)	7515 (58,1%)	7292 (61,04%)

Амбулаторное звено акушерско-гинекологической службы представлено 28 женскими консультациями, консультативно-диагностическим отделением Государственного учреждения здравоохранения "Тульский областной перинатальный центр".

На учёт по беременности в 2018 году взято 12551 женщин, что на 5,3% (699 человек) меньше, чем в 2017 году. Ранняя явка составила 92,8% (11389), что свидетельствует о высоком охвате беременных диспансерным наблюдением.

За последние 6 лет на территории Тульской области зарегистрирована устойчивая динамика по снижению числа абортов в перерасчёте на количество женщин фертильного возраста.

Таблица 12

Динамика по снижению числа абортов в перерасчёте
на количество женщин фертильного возраста

2013

2014

2015

2016

2017

2018

Количество абортов на тысячу женщин фертильного возраста

18,6

14,5

12,8

11,3

3961

10,8

3741

10,0

3479

В каждой женской консультации и клинико-диагностическом отделении Государственного учреждения здравоохранения "Тульский областной перинатальный центр" функционирует кабинет кризисной беременности - всего 30 кабинетов.

Таблица 13

Работа кабинета кризисной беременности

Год	Обратилось всего	Планировали прервать беременность	Встали на учёт в женскую консультацию
2013	8935	4987	333 (6,6%)
2014	9571	2108	379 (17,9%)
2015	11856	2208	452 (20,4%)
2016	14023	2594	596 (22,9%)
2017	12650	2172	533 (24,5%)
2018	12661	1878	442 (23,5%)

Несмотря на стойкое снижение числа абортов за последние 5 лет частота искусственного прерывания беременности в Тульской области остается высокой, что свидетельствует о необходимости продолжения комплекса мероприятий, направленных на их профилактику и снижение, включая дальнейшее совершенствование работы центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с целью оказания медицинской и социально-психологической помощи женщинам в случаях незапланированной беременности.

В результате исполнения алгоритма профилактики отказа от новорожденных детей отмечено снижение количества отказных детей в учреждениях родовспоможения. В 2018 году - 19 детей (2016 год - 30, 2017 год - 24).

Амбулаторное звено осуществляет работу в рамках региональной медицинской информационной системы. Реализована дистанционная запись на приём к врачу через инфоматы, интернет-портал, call-центр.

Совместным приказом министерства здравоохранения Тульской области и министерства по информатизации, связи и вопросам открытого управления Тульской области от 10.03.2017 N 179-осн/21-осн "О вводе в опытную эксплуатацию функционала подсистемы мониторинга родовспоможения региональной информационной системы здравоохранения Тульской области (подсистема МР) и о начале работы в подсистеме МР сотрудников акушерско-гинекологического профиля в амбулаторно-поликлиническом звене" осуществлён ввод в опытную эксплуатацию функционала подсистемы мониторинга родовспоможения региональной информационной системы здравоохранения Тульской области. На сегодняшний день введено 6314 карт беременных женщин, взятых на диспансерный учёт (92% от состоящих на учёте по беременности). Информационная система мониторинга беременных позволила автоматически определять сочетанные группы риска по акушерской и соматической патологии беременных по нескольким градациям, получать оперативную информацию о пациентках, вызывать на консультацию или госпитализацию, своевременно корректировать лечение, в режиме реального времени определять и контролировать перинатальные риски, контролировать соблюдение листа маршрутизации, осуществлять обратную связь с рекомендациями и коррекцией плана ведения пациенток.

Внедрение данной системы мониторинга повлияло на снижение младенческой смертности, так как была обеспечена правильная госпитализация женщин в соответствии с группой риска в стационар соответствующего уровня.

Одним из резервов сохранения уровня рождаемости является увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий. Реализация мероприятий по повышению эффективности лечения бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий увеличит доступность данного вида помощи и будет способствовать повышению рождаемости.

Ежегодная потребность во вспомогательных репродуктивных технологиях с использованием экстракорпорального оплодотворения (далее - ЭКО) составляет 500 циклов.

Таблица 14

Проведение процедур ЭКО

Показатель	2017	2018
Число запланированных процедур ЭКО	400	500
Число женщин, направленных на ЭКО	505	562
Число женщин, пролеченных методом ЭКО	424	472
Кол-во наступивших беременностей	131	103
Родилось детей	106	116

Очередности на проведение процедуры ЭКО нет.

С 2013 года в составе перинатального центра функционирует медико-генетический центр, который осуществляет пренатальную диагностику врожденных пороков развития. На базе центра проводится I скрининг, а также экспертное исследование сложных случаев. За 2018 год обследовано 11010 женщин (96,6% от вставших на учёт до 12 недель).

Для проведения пренатальной диагностики врождённых аномалий развития плода на ранних сроках беременности в Тульской области функционируют 4 окружных кабинета пренатальной дородовой диагностики на базе Государственного учреждения здравоохранения "Тульский областной перинатальный центр", Государственного учреждения здравоохранения "Родильный дом N 1 г. Тулы имени В.С. Гумилевской", Государственного учреждения здравоохранения "Новомосковская городская клиническая больница", Государственного учреждения здравоохранения "Алексинская районная больница имени профессора В.Ф. Снегирева".

В целях обеспечения экспертного ультразвукового исследования в I триместре беременности 11 специалистов получили международный FMF сертификат.

Таблица 15

Работа по выявлению врожденных пороков развития

	2013	2014	2015	2016	2017	2018
Родилось с пороками	368	329	360	316	264	266
из них выявлено	96	94	19	17	111	95
Выявлено по УЗИ за год	199	225	244	196	152	181
из них прерваны	68	83	85	81	86	91

В области в течение ряда лет на базе Государственного учреждения здравоохранения "Тульский областной перинатальный центр" организована работа двух выездных анестезиолого-реанимационных бригад для оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным в родильных домах и родильных отделениях государственных учреждений здравоохранения области. Ежегодно обеспечивается от 30 до 36 выездов акушерских бригад и от 150 до 123 выездов неонатальных бригад.

Переход с 2012 года Российской Федерации на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения, требует широкого внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в том числе направленных на профилактику тяжелой инвалидности (слепоты, глухоты).

В Государственном учреждении здравоохранения "Тульский областной перинатальный центр" функционирует телемедицинский центр, который обеспечивает круглосуточные консультации пациентов (режим 24/7/365).

Таблица 16

Количество проведенных телемедицинских консультаций

2014

2015

2016

2017

2018

Количество проведенных телемедицинских консультаций

268

521

901

1087

план 564

921

Организована работа тренингового зала по обучению медицинского персонала реанимации новорожденных на базе Государственного учреждения здравоохранения "Тульский областной перинатальный центр". В 2018 году обучено 8 врачей и 15 медицинских сестер.

Анализ причин, приводящих к возникновению гинекологических заболеваний у женщин и мужчин, нарушению репродуктивной функции и бесплодию, свидетельствует, что одним из ведущих факторов бесплодия является наличие воспалительных заболеваний, врожденной патологии.

С целью повышения информированности населения о влиянии основных факторов риска на репродуктивное здоровье (потребление табака и алкоголя, низкая физическая активность, нерациональное питание) в Государственном учреждении здравоохранения "Тульский областной перинатальный центр" реализованы профилактические мероприятия: ежеквартально проводятся дни открытых дверей, посвященные влиянию вредных факторов на репродуктивное здоровье; еженедельно проводятся анкетирование и профилактические беседы о влиянии вредных привычек и нездорового образа жизни на течение беременности; проводятся беседы о вреде курения при обследовании бесплодных пар и постановке на учет беременных. В 2018 году в образовательных организациях Тульской области для учащихся с привлечением специалистов государственных учреждений здравоохранения были проведены круглые столы, посвященные репродуктивному здоровью подростков.

С целью контроля распространенности поведенческих факторов риска, влияющих на репродуктивное здоровье, мотивации к их коррекции, в Тульской области ежегодно проводится опрос граждан разных возрастных и социальных групп с использованием анкеты "Здоровый образ жизни и профилактика заболеваний" (не менее 2000 человек). Осуществляется специализированный прием врача уролога-андролога детского населения в пяти государственных учреждениях здравоохранения Тульской области: Государственное учреждение здравоохранения "Тульская областная клиническая больница", Государственное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 2 имени Е.Г. Лазарева", Государственное учреждение здравоохранения "Алексинская районная больница", Государственное учреждение здравоохранения "Новомосковская городская клиническая больница" и Государственное учреждение здравоохранения "Ефремовская районная больница им. А.И. Козлова".

С целью повышения информирования молодых пар и семейных пар о возможности прохождения обследования был подготовлен видеоролик продолжительностью 30 секунд, который транслировался посредством регионального вещания каналов СТС и ТНТ. Распространено 1000 штук буклетов "Репродуктивное здоровье мужчин: болезни, которые легко предупредить и сложно вылечить" с информацией о возможности получения сертификата на бесплатное обследование репродуктивной сферы. С августа 2018 года организована выдача сертификата молодым парам при подаче заявления на регистрацию брака для бесплатного обследования репродуктивной сферы высокоточными методами на базе Государственного учреждения здравоохранения "Тульский областной клинический кожно-венерологический диспансер". Также на базе Государственного учреждения здравоохранения "Тульский областной клинический кожно-венерологический диспансер" (г. Тула, г. Новомосковск) было организовано обследование семейных пар, состоящих в браке и имеющих проблемы с зачатием.

Для предупреждения перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (далее - ППМР), обеспечения максимального охвата диспансерным наблюдением и своевременностью оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей, в области внедрена система преемственности между Государственным учреждением здравоохранения Тульской области "Тульский областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - Центр СПИД) и службами охраны материнства и детства (64 "доверенных" врача в учреждениях здравоохранения области).

При невозможности явки ВИЧ-инфицированных в Центр СПИД, для приближения оказания медицинской помощи пациентам, организована работа выездных бригад врачей специалистов: гинеколог, инфекционист, педиатр, эпидемиолог. Медицинским психологом Центра СПИД осуществляется социально-психологическое сопровождение ВИЧ-инфицированных беременных женщин; за 2018 г. - проконсультировано 76 беременных ВИЧ-инфицированных и 508 женщин с ВИЧ-инфекцией фертильного возраста.

По состоянию на 01.01.2019 всего в области от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 1572 детей (с 1999 года), из них у 69 детей подтвержден диагноз "врожденная ВИЧ-инфекция". В 2018 году от ВИЧ-инфицированных матерей родилось - 111 детей (2017 год - 103, 2016 год - 111), из них диагноз "врожденная ВИЧ-инфекция" установлен у 1 ребенка (2017 год - у 2 детей, 2016 год - 1).

Таблица 17

Показатели	Всего (накопит.)	2016	2017	2018
Количество детей, рожденных от ВИЧ+ матерей, из них:	1572	111	103	111
Количество детей с подтвержденным диагнозом "Врожденная ВИЧ-инфекция"	69	1 0,9%	2 1,9%	1 0,9%
Количество новорожденных, получивших полный курс профилактического лечения	1452	111 100% (целевой показатель госстратегии -99,5%)	103 100% (целевой показатель госстратегии -99,6%)	111 100% (целевой показатель госстратегии -99,7%)

По итогам 2018 года благодаря проводимой работе обеспечен 100% охват всех детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, профилактическим лечением; улучшились показатели оказания медицинской помощи детям с ВИЧ-инфекцией (все дети охвачены лечением, из них 97% имеют неопределяемую вирусную нагрузку); достигнуты высокие показатели работы по реализации мероприятий по профилактике перинатальной передачи ВИЧ от матери ребенку: охват диспансерным наблюдением беременных - 96%, из них получили химиопрофилактику - 96%, в родах - 97%; снижение риска ППМР - до 0,9% (целевой показатель государственной стратегии - менее 1,5%).

За 2018 год по вопросам диагностики, назначения и контроля лечения врачом-педиатром Центра СПИД выполнено 26 выездов (в учреждения здравоохранения области), проконсультировано 118 детей; в 2017 году выполнено 36 выездов, проконсультировано 114 детей.

Таблица 18

Динамика основных показателей работы службы родовспоможения

Показатели по Тульской области	2013	2014	2015	2016	2017	2018
Количество родов (абс. чис.)	14654	14805	15421	14859	12999	11945
Перинатальная смертность (%)	8,0	7,8	8,6	8,2	8,7	8,0
Мертворождаемость (%)	5,6	5,2	7,1	6,3	6,0	5,6
Ранняя неонатальная смертность (%)	2,4	2,6	1,6	1,9	2,7	2,1
Материнская смертность	2	2	2	3	2	1
Количество абортов на тыс. фертильного возраста	18,6	14,5	12,8	11,3 3961	10,8 3866	10,0 3479
Доля преждевременных родов в перинатальных центрах, (%)			81,5	83,6	83,7	86,7

Продолжается работа в рамках системы непрерывного медицинского образования в форме организации выездных циклов специалистами ведущих кафедр последипломного образования врачей (Федеральное государственное бюджетное общеобразовательное учреждение высшего профессионального образования "Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова" Минздрава России). В 2018 году на сертификационном цикле обучено 60 врачей, на цикле Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Тульский государственный университет" 32 врача.

Все проводимые мероприятия позволили снизить количество абортов на 11,1% (2017 год - 3866; 2018 год. - 3479), увеличить долю преждевременных родов в перинатальных центрах на 3% (2017 год - 83,7%; 2018 год - 86,7%), снизить число отказов от новорожденных в родильных стационарах на 20% (2017 год - 24; 2018 год - 19), снизить мёртворождаемость на 0,4%, снизить раннюю неонатальную смертность на 32,3%.

5.3. Перспективы развития службы
помощи матерям и детям к 2024 году

Учитывая, что охрана здоровья материнства и детства была и остается приоритетным направлением государственной политики в сфере здравоохранения, одной из важнейших задач направления деятельности министерства здравоохранения Тульской области и государственных учреждений здравоохранения Тульской области является охрана здоровья женщин и детей, в том числе оказание им доступной и квалифицированной медицинской помощи; снижение показателей смертности, заболеваемости, инвалидности; улучшение показателей репродуктивного здоровья населения и здоровья новорожденных; расширение масштабов медицинской профилактики на основе полученных данных диспансеризации детского населения; проведение информационных мероприятий по охране материнства и детства среди населения, по формированию здорового образа жизни и повышение ответственности за состояние своего здоровья.

Будет продолжено внедрение бережливых технологий в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. К 2021 году все детские поликлиники будут соответствовать Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

Одним из условий улучшения оказания качественной медицинской помощи детям, в том числе новорожденным, является укрепление материально-технической базы учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям, в том числе новорожденным. Планируется завершение в 2019 году строительства палатно-боксированного, изоляционно-диагностического корпусов и лаборатории микробиологических исследований Государственного учреждения здравоохранения "Тульская детская областная клиническая больница". Строительство новых корпусов детской больницы решит проблему оказания онкогематологической и травматологической медицинской помощи детскому населению Тульской области в соответствии с современными требованиями.

Реализация Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в части соблюдения современных принципов семейно-ориентированных технологий, а также создание условий для комфортного пребывания пациентов в родильных домах г. Тулы диктует необходимость завершения строительства нового корпуса перинатального центра с последующим рациональным использованием площадей существующего здания, в том числе для организации центра ЭКО. Завершение строительства в 2021 году нового корпуса Государственного учреждения здравоохранения "Тульский областной перинатальный центр" позволит повысить уровень организации службы родовспоможения: распределение потока беременных, рожениц и новорожденных в учреждение, в котором сконцентрирован материальный и интеллектуальный ресурс, взаимосвязь со всеми акушерскими и педиатрическими учреждениями региона, организация повышения квалификации сотрудников, работы по единым клиническим протоколам.

Главной задачей педиатрической службы было и остается профилактическое направление, которое должно обеспечивать формирование и развитие здоровья детей. Планируется совершенствование качества проведения профилактических осмотров и диспансерного наблюдения детей всех возрастов. В рамках проведения профилактических осмотров несовершеннолетних планируется проведение трехкратного диспансерного осмотра девочек (в возрасте трех лет, возрасте 6 лет, перед школой), что обусловлено высокой частотой воспалительных заболеваний с хроническим течением, возрастающей частотой пороков развития половых органов у девочек. С целью информирования родителей о значимости проведения профилактических осмотров и их важности в сохранении здоровья детей и подростков Государственным учреждением здравоохранения "Тульская детская областная клиническая больница" совместно с министерством здравоохранения Тульской области разработана памятка для родителей "Позаботьтесь о здоровье своих детей - пройдите с ними профилактический медицинский осмотр!". В памятке отражена периодичность прохождения профилактических осмотров по возрастам и необходимый перечень специалистов. Данные памятки будут распространены в государственных учреждениях здравоохранения, организациях, оказывающих социальные услуги и образовательных организациях Тульской области.

Пристального внимания требует решение кадровых вопросов. Проведение комплекса мер, направленных на повышение укомплектованности врачами педиатрического профиля, врачами неонатологами, анестезиологами-реаниматологами, акушерами-гинекологами путем целевой подготовки обучения в ординатуре по профильным специальностям. В 2019 году запланировано прохождение симуляционных циклов 4 врачами акушерами-гинекологами, 2 неонатологами, 2 анестезиологами-реаниматологами, что приведёт к повышению качества оказания акушерско-гинекологической помощи согласно клиническим рекомендациям и протоколам. Планируется учеба по ортопедии - травматологии и детской эндокринологии и постоянное обучение врачей, оказывающих медицинскую помощь детям, в том числе в симуляционных центрах.

Расширение перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения 3-го уровня.

В целях улучшения качества жизни неизлечимо больных детей Тульской области в 2019 году планируется организация трех выездных патронажных служб паллиативной медицинской помощи на базе детского поликлинического отделения N 2 филиала N 1 Государственного учреждения здравоохранения "Новомосковская городская клиническая больница", поликлинического отделения для детей Государственного учреждения здравоохранения "Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи имени Д. Я. Ваныкина", Государственного учреждения здравоохранения "Детская инфекционная больница N 2 г. Тулы".

Важное значение имеет состояние здоровья беременных. Следует уделить особое внимание четкости выполнения порядка маршрутизации пациентов акушерско-гинекологического профиля на территории Тульской области с учётом изменения уровня стационаров.

За последние три года внедрена в практику дистанционно-консультативная работа с использованием телемедицинских технологий, что позволяет оперативно консультировать пациентов как внутри области, так и с федеральными клиниками на межрегиональном уровне. За три года объём телемедицинских консультаций увеличился в 3 раза. Оптимизация этого раздела работы возможна путём включения в систему обязательного медицинского страхования как на региональном, так и на межрегиональном уровне.

В условиях развития современной демографической ситуации в перспективе актуально рассмотрение необходимости содержания маломощных, испытывающих кадровые проблемы родильных стационаров (г. Донской).

В целях повышения эффективности работы по охране репродуктивного здоровья необходимо совершенствование работы кабинетов кризисной беременности по вопросам предотвращения абортов (сохранение не менее 22% беременностей); профилактики заболеваний половой сферы, консультативной помощи женщинам по правовым вопросам во время беременности и в послеродовом периоде, оказавшимся в сложной жизненной ситуации

Формирование тесного межведомственного взаимодействия с социальными службами с целью раннего выявления беременных, не наблюдающихся в женских консультациях, является важным аспектом в предотвращении материнской смертности, предотвращении тяжелой анте - и постнатальной заболеваемости новорожденных.

В целях усиления работы по охране репродуктивного здоровья с 2019 года расширен перечень государственных учреждений здравоохранения, на базе которых, можно пройти бесплатное обследование репродуктивной сферы до 8 государственных учреждений здравоохранения, в том числе в отдаленных районах Тульской области (Ефремовский, Суворовский, Белевский районы).

В рамках мероприятий по укреплению материально технической базы службы имеется необходимость в проведении ремонтов и дооснащении медицинским оборудованием медицинских организаций: ремонт родильного отделения с системой подачи газов Государственного учреждения здравоохранения "Алексинская районная больница N 1 имени профессора В.Ф. Снегирева", дооснащение медицинским оборудованием родильного отделения Государственного учреждения здравоохранения "Щёкинская районная больница" (источники кислорода, смесители воздушно-газовой смеси, пульсоксиметры, аппараты для механической искусственной вентиляции легких с опцией СРАР и кислородными смесителями, инфузионные насосы для новорожденных, транспортный инкубатор) и организация палаты интенсивной терапии).

6. Сроки и этапы реализации программы

Принимая во внимание тот факт, что срок начала и окончания регионального проекта "Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям" 01.01.2019 - 31.12.2024, программа реализуется в шесть этапов:

первый этап - 01.01.2019 - 31.12.2019;

второй этап - 01.01.2020 - 31.12.2020;

третий этап - 01.01.2021 - 31.12.2021;

четвертый этап - 01.01.2022 - 31.12.2022;

пятый этап - 01.01.2023 - 31.12.2023;

шестой этап - 01.01.2024 - 31.12.2024.

7. Программные мероприятия

Основными направлениями совершенствования оказания медицинской помощи детскому населению в рамках Программы являются:

1. Дооснащение детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинскими изделиями в соответствии с приказом Минздрава России от 7 марта 2018 года N 92н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям".

Мероприятия по совершенствованию материально-технической базы детских поликлиник, проводимые в рамках реализации программы модернизации здравоохранения Тульской области, требуют продолжения.

Начиная с 2018 года в рамках реализации ведомственной целевой программы "Развитие материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Тульской области закуплено 59 единиц медицинского оборудования в 9 поликлиник 7-ми государственных учреждений здравоохранения Тульской области: Государственного учреждения здравоохранения "Алексинская районная больница N 1 имени профессора В.Ф. Снегирева" (1 поликлиника) - 8 единиц (УЗИ-аппарат переносной, рентгеновский аппарат, электрокардиограф, дефибриллятор, автоматический рефкератометр, щелевая лампа - 2 единицы, тонометр внутриглазного давления); Государственного учреждения здравоохранения "Ефремовская районная больница имени А.И. Козлова" (1 поликлиника) - 7 единиц (УЗИ-аппарат переносной, рентгеновский аппарат, электрокардиограф, дефибриллятор, щелевая лампа, автоматический рефкератометр, тонометр внутриглазного давления); Государственного учреждения здравоохранения "Кимовская центральная районная больница" (1 поликлиника) - 6 единиц (УЗИ-аппарат переносной, электрокардиограф, дефибриллятор, щелевая лампа, автоматический рефкератометр, тонометр внутриглазного давления); Государственного учреждения здравоохранения "Новомосковская городская клиническая больница" (1 поликлиника) - 17 единиц (УЗИ-аппарат, электрокардиограф, дефибриллятор, автоматический периметр, автоматический рефкератометр, тонометр внутриглазного давления, цифровая широкоугольная ретинальная камера, щелевая лампа - 2 ед., бинокулярный офтальмоскоп, ЛОР-комбайн, риноларингофиброскоп, велотренажер для механотерапии - 2 единицы, тренажер для механотерапии нижних конечностей - 3 единицы); Государственного учреждения здравоохранения "Узловская районная больница" (3 поликлиники) - 8 единиц (УЗИ-аппарат переносной, электрокардиограф, дефибриллятор - 3 единицы, автоматический рефкератометр, тонометр внутриглазного давления, щелевая лампа; Государственного учреждения здравоохранения "Щекинская районная больница" (1 поликлиника) - 6 единиц (УЗИ-аппарат переносной, рентгеновский аппарат, электрокардиограф, тонометр внутриглазного давления, автоматический рефкератометр, щелевая лампа); Государственного учреждения здравоохранения "Киреевская центральная районная больница" (1 поликлиника) - 7 единиц (УЗИ-аппарат переносной, рентгеновский аппарат, электрокардиограф, дефибриллятор, щелевая лампа, тонометр внутриглазного давления, автоматический рефкератометр). В рамках Программы приобретено рентгеновское, ультразвуковое оборудование, оборудование для ЛОР и офтальмологических кабинетов, аппараты ЭКГ и оборудование для проведения реабилитации.

Начиная с 2019 года дооснащение детских поликлиник и детских поликлинических отделений государственных учреждений здравоохранения Тульской области медицинскими изделиями в соответствии с приказом Минздрава России от 7 марта 2018 года N 92н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям" будет осуществляться в рамках реализации регионального проекта "Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям". Планируется приобретение медицинского оборудования в 10 детских поликлиник 9-ти государственных учреждений здравоохранения: Государственного учреждения здравоохранения "Ленинская районная больница" (1 поликлиника), Государственного учреждения здравоохранения "Суворовская центральная районная больница" (1 поликлиника), Государственного учреждения здравоохранения "Ефремовская районная больница" (2 поликлиники - в Каменке и Волово), Государственного учреждения здравоохранения "Веневская центральная районная больница" (1 поликлиника), Государственного учреждения здравоохранения "Ясногорская центральная районная больница" (1 поликлиника), Государственного учреждения здравоохранения "Донская городская больница N 1" (1 поликлиника), Государственного учреждения здравоохранения "Городская больница N 3 г. Тулы" (детская поликлиника на Косой Горе), Государственного учреждения здравоохранения "Детская инфекционная больница N 2 г. Тулы" (поликлиника N 3, ул. Оборонная, 21), Государственного учреждения здравоохранения "Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи имени Д.Я. Ваныкина" (поликлиника на ул. Мира, 11). В 2020 году новое оборудование будет закуплено еще в 13 детских поликлиник.

2. Реализация в детских поликлиниках и детских поликлинических отделениях медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Тульской области, организационно-планировочных решений внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания детей в соответствии с приказом Минздрава России от 7 марта 2018 года N 92 н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям".

В рамках реализации мероприятий по организационно-планировочным решениям внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания детей, в 2018 году отремонтировано 4 поликлиники - Государственного учреждения здравоохранения "Детская инфекционная больница N 2 г. Тулы", поликлиника здорового ребенка Государственного учреждения здравоохранения "Узловская районная больница", детское поликлиническое отделение Государственного учреждения здравоохранения "Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи имени Д.Я. Ваныкина" и детская поликлиника N 1 Государственного учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 2 г. Тулы имени Е.Г. Лазарева".

В 2019 году запланировано отремонтировать 5 поликлиник - Государственного учреждения здравоохранения "Детская инфекционная больница N 2 г. Тулы" (филиал по адресу ул. Оборонная, 21), Государственного учреждения здравоохранения "Суворовская центральная районная больница", Государственного учреждения здравоохранения "Щекинская районная больница", Государственного учреждения здравоохранения "Новомосковская городская клиническая больница", Государственного учреждения здравоохранения "Узловская районная больница".

В 2020 году ремонты запланированы в 5 детских поликлиниках государственных учреждений здравоохранения Тульской области.

3. Увеличение охвата профилактическими медицинскими осмотрами детей в возрасте 15-17 лет в рамках реализации приказа Минздрава России от 10 августа 2017 года N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних": девочек - врачами акушерами-гинекологами; мальчиков - врачами детскими урологами-андрологами.

С 2018 года профилактические осмотры несовершеннолетних осуществлялись согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 августа 2017 года N 514н "О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних". Согласно данным Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области профилактическими медицинскими осмотрами в 2018 году охвачено 183 939 детей. В 2019 году запланировано осмотреть 238 114 детей.

В каждом государственном учреждении здравоохранения составлены планы-графики проведения профилактических осмотров несовершеннолетних, еженедельно руководители медицинских организаций выполнение недельного и годового планов профилактических осмотров несовершеннолетних в разрезе каждого педиатрического участка. Начиная с первого квартала 2019 года, в рамках региональной программы, будет проведено не менее 500 информационно-коммуникационных мероприятий (круглые столы, конференции, лекции, школы, в том числе в интерактивном режиме, при участии средств массовой информации, издание печатных агитационных материалов) по вопросам необходимости проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних: девочек - врачами акушерами-гинекологами; мальчиков - врачами детскими урологами-андрологами. Также будут проведены разъяснительные работы с подростками и их родителями/законными представителями в отношении необходимости проведения профилактических медицинских осмотров и формирования социальной компетентности, жизненных навыков, стресс-преодолевающего поведения, системы ценностей, ориентированных на ведение здорового образа жизни. Указанные меры позволят увеличить охват профилактическими медицинскими осмотрами детей в возрасте 15-17 лет до 80%, что в свою очередь будет способствовать раннему выявлению и лечению имеющейся патологии, предотвратить нарушения репродуктивного здоровья в будущем путем профилактических и реабилитационных мероприятий.

4. Предоставление медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, в том числе за счет средств родовых сертификатов.

В Тульской области проводится работа по повышению рождаемости, важной составляющей которой являются службы профилактики отказов от новорожденных, функционирующие на базе двух учреждений социального обслуживания семьи и детей (Государственное учреждение Тульской области "Социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних N 3", Государственное учреждение социального обслуживания населения Тульской области "Кризисный центр помощи женщинам"). Деятельность служб регламентирована совместным приказом министерства труда и социальной защиты Тульской области и министерства здравоохранения Тульской области от 15.07.2014 N 221-осн/926-осн "Об организации межведомственного взаимодействия по профилактике отказов от новорожденных детей", приказом министерства труда и социальной защиты Тульской области от 24.07.2014 N 229-осн "Об организации деятельности по профилактике отказов от новорожденных детей", а также локальными актами учреждений. Женщинам, изъявившим намерение отказаться от ребенка, предлагается различная социально-психологическая помощь и поддержка (содействие в оформлении (восстановлении) документов, выплат и пособий, получении временного жилого помещения, обеспечении продуктами питания, средствами личной гигиены, одеждой и обувью, предметами первой необходимости, детскими кроватками и колясками, нормализации и коррекции внутрисемейных отношений).

В процессе работы специалисты служб взаимодействуют с государственными учреждениями здравоохранения Тульской области, органами записи актов гражданского состояния Тульской области, Управлением социальной защиты населения Тульской области, Управлением Федеральной миграционной службы по Тульской области, администрациями муниципальных образований Тульской области, государственными учреждениями социального обслуживания семьи и детей Тульской области, благотворительными организациями и частными лицами. В дальнейшем по месту проживания мамы с ребенком учреждениями социального обслуживания семьи и детей организуется их социальное сопровождение. С 2014 года из родильных отделений государственных учреждений здравоохранения Тульской области в службы поступил 201 сигнал о намерении женщин отказаться от новорожденного ребенка, из них 97 отказов было предотвращено.

Правительством Тульской области установлена социальная выплата беременным женщинам при ранней постановке на учет, благодаря чему ранняя постановка увеличилась до 93%. С августа 2018 года организована выдача сертификата молодым парам при подаче заявления на регистрацию брака для бесплатного обследования репродуктивной сферы высокоточными методами.

Целесообразно дальнейшее финансирование и развитие программы "Родовой сертификат", реализация которой позволит оснастить материально-техническую базу учреждений родовспоможения (женских консультаций, родильных домов, перинатального центра) следующим медицинским оборудованием: неонатальные мониторы, инкубаторы, аппараты искусственной вентиляции легких, ультразвуковые системы, цифровые рентгеновские аппараты, открытые реанимационные комплексы, что в дальнейшем позволит сократить показатели материнской и младенческой смертности, снизить заболеваемость новорожденных, проводить мероприятия по ранней диагностике заболеваний и снижению первичной инвалидности и смертности детей.

5. Повышение квалификации врачей в области перинатологии, неонатологии и педиатрии.

Учитывая острый дефицит высококвалифицированных кадров, необходимо доукомплектование учреждений родовспоможения и детства врачами и медицинскими сестрами и переподготовка врачей смежных специальностей. Повышение квалификации акушеров-гинекологов Тульской области будет проводится в рамках выездного сертификационного цикла (60 человек) с участием профессорско-преподавательского состава кафедры "Акушерства и гинекологии" института последипломного профессионального образования Федерального государственного бюджетного общеобразовательного учреждения высшего профессионального образования "Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова" Минздрава России. В 2019 году запланировано обучение 4 акушеров-гинекологов на симуляционно-тренинговом цикле Федерального государственного бюджетного учреждения "Научно исследовательского института материнства и детства им. В.Н. Городкова". В рамках непрерывного медицинского образования запланированы ежеквартальные научно-практические конференции с участием кафедры "Акушерства и гинекологии" медицинского института Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Тульский государственный университет", Федерального государственного бюджетного учреждения "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова".

6. Новое строительство/реконструкция детских больниц (корпусов).

С целью совершенствования медицинской помощи детям, создания возможности внедрения в медицинскую практику порядков и стандартов оказания медицинской помощи, совершенствования организации трехуровневой системы оказания медицинской помощи, необходимо окончание строительства специализированного палатно-боксированного, изоляционно-диагностического корпусов и лаборатории микробиологических исследований для Государственного учреждения здравоохранения "Тульская областная детская клиническая больница", реконструкция Государственного учреждения здравоохранения Тульской области "Центр детской психоневрологии", проведение капитальных ремонтов государственных учреждений здравоохранения.

В изоляционно-диагностическом корпусе Государственного учреждения здравоохранения "Тульская областная детская клиническая больница" будут расположены: приемное, травматологическое, онкогематологическое отделения, отделение рентгено-компьютерной томографии, травматологический пункт и бактериальная лаборатория. Онкогематологическое отделение в настоящее время расположено на площадях, не позволяющих размещение детей в отдельных боксах, устроенных "по семейному типу", с "климат-контролем" и со специальной принудительной системой вентиляции, обеспечивающей наибольшую стерильность. Будет решена проблема размещения детского областного ортопедо-травматологического отделения, которое в настоящее время функционирует на площадях взрослой больницы. Строительство специализированного палатно-боксированного корпуса позволит разделить потоки привитых и непривитых пациентов. Ввод в строй новых корпусов с размещением в них необходимых отделений и диагностических служб позволит улучшить оказание медицинской помощи детям.

В Тульской области в 2019 году с привлечением средств из федерального бюджета начато строительство нового перинатального центра, что позволит повысить уровень организации службы родовспоможения: распределение потока беременных, рожениц и новорожденных в учреждение, в котором сконцентрирован материальный и интеллектуальный ресурс, взаимосвязь со всеми акушерскими и педиатрическими учреждениями региона, организация повышения квалификации сотрудников, работы по единым протоколам.

7. Программные мероприятия Тульской области по совершенствованию инфраструктуры службы.

За счет средств государственной программы "Развитие здравоохранения Тульской области" планируется выполнить мероприятия на 3 объектах, в том числе: ремонт кровли здания детского инфекционно-боксированного отделения Государственного учреждения здравоохранения "Донская городская больница N 1", ремонт филиала детской поликлиники Государственного учреждения здравоохранения "Узловская районная больница", капитальный ремонт кровли поликлиники здорового ребенка Государственного учреждения здравоохранения "Узловская районная больница".

За счет средств государственной программы Тульской области "Доступная среда" планируется выполнить мероприятия по адаптации 2 объектов к обслуживанию маломобильных групп населения, в том числе: детская поликлиника Государственного учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 2 г. Тулы имени Е.Г. Лазарева"; детская поликлиника N 3 Государственного учреждения здравоохранения "Алексинская районная больница N 1 имени профессора В.Ф. Снегирева".

Существует необходимость в реконструкции (капитальном ремонте) в 2020 году отделения анестезиологии и реанимации филиала N 1 Государственного учреждения здравоохранения "Новомосковская городская клиническая больница" и отделения выхаживания недоношенных детей Государственного учреждения здравоохранения "Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи имени Д. Я. Ваныкина" с созданием блока реанимации и интенсивной терапии новорождённых, в ремонте детских отделений Кимовска, Киреевска, Суворова, Ефремова, Донского, Плавска, Белева (2020 - 2021 год), обновление мебели и оборудованием игровых комнат.

К 01.01.2020 планируется реорганизация учреждений Государственного учреждения здравоохранения "Детская инфекционная больница N 2 г. Тулы" и детской службы Государственного учреждения здравоохранения "Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Д.Я. Ваныкина" путем присоединения к Государственному учреждению здравоохранения "Детская инфекционная больница N 2 г. Тулы" и переименованием последнего в Государственное учреждение здравоохранения "Тульская детская городская клиническая больница имени В.И. Смидовича". Это позволит сконцентрировать материально-технические и кадровые ресурсы педиатрической службы г. Тулы, создать детскую городскую больницу, на единой территории которой будут расположены все детские профильные отделения для экстренного оказания помощи и открытия профиля детской реабилитации.

В Государственном учреждении здравоохранения "Тульская областная детская клиническая больница" планируется открытие ЛОР отделения, будет создано кардиоревматологическое отделение. На сегодняшний день такого профиля в регионе нет. Будут развиваться межмуниципальные детские отделения Новомосковской, Алексинской, Ефремовской и Щёкинской больниц.

8. Мероприятия по повышению охвата диспансерным наблюдением детей в возрасте 0-17 лет с впервые в жизни установленным диагнозом болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни органов пищеварения, болезни органов кровообращения и болезни эндокринной системы, расстройств питания и нарушениями обмена веществ.

Решение проблемы сохранения и укрепления здоровья детей от 0 до 17 лет возможно только при организации постоянного контроля за состоянием их здоровья и развития, регулярном проведении комплексных лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий.

8.1. Увеличение доли взятых под диспансерное наблюдение детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани до 90%.

Необходимо:

открыть в Государственном учреждении здравоохранения "Тульская детская областная клиническая больница" детское травматолого-ортопедическое отделение на 30 коек;

создать областной центр детской травматологии и ортопедии на базе Государственного учреждения здравоохранения "Тульская детская областная клиническая больница" на функциональной основе;

увеличить количество врачей травматологов-ортопедов, участвующих в проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних;

организовать работу кабинетов детской травматологии и ортопедии в детских поликлиниках городских и районных больниц за счет тематического усовершенствования врачей травматологов - ортопедов общей лечебной сети;

организовать работу межрайонных кабинетов детской травматологии и ортопедии с разработкой маршрутизации с учетом транспортной доступности.

8.2. Увеличение доли взятых под диспансерное наблюдение детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней глаза и его придаточного аппарата до 90%.

Необходимо:

увеличить количество офтальмологов, участвующих в проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, за счет тематического усовершенствования врачей офтальмологов общей лечебной сети;

организовать работу кабинетов детской офтальмологии в детских поликлиниках городских и районных больниц за счет тематического усовершенствования врачей офтальмологов общей лечебной сети;

организовать работу межрайонных кабинетов детской офтальмологии с разработкой маршрутизации с учетом транспортной доступности.

8.3. Увеличение доли взятых под диспансерное наблюдение детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней органов пищеварения до 90%.

Необходимо:

увеличить количество гастроэнтерологов, участвующих в оказании медицинской помощи детям, за счет тематического усовершенствования врачей гастроэнтерологов общей лечебной сети и (или) получения дополнительной специализации по гастроэнтерологии врачами педиатрами;

организовать проведение цикла семинаров с участковыми педиатрами по вопросам гастроэнтерологии в детском возрасте;

организовать работу межрайонных кабинетов детской гастроэнтерологии с разработкой маршрутизации с учетом транспортной доступности.

8.4. Увеличение доли взятых под диспансерное наблюдение детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней системы кровообращения до 90%.

Необходимо:

увеличить количество детских кардиологов, участвующих в оказании медицинской помощи детям, за счет получения дополнительной специализации по детской кардиологии врачами педиатрами;

увеличить объемы оказания кардиологической помощи детям, создать детское кардиологическое отделение на 20 коек в Государственном учреждении здравоохранения "Тульская детская областная клиническая больница" в результате перепрофилирования коечного фонда педиатрической службы области;

улучшить качество проведения профилактических осмотров и диспансеризации детей с целью выявления заболеваний системы кровообращения;

организовать проведение цикла семинаров с участковыми педиатрами по вопросам детской кардиологии;

организовать выездные консультации с участием специалистов Федерального государственного бюджетного учреждения "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

8.5. Увеличение доли взятых под диспансерное наблюдение детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ до 90%.

Необходимо:

увеличить количество эндокринологов, участвующих в проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, за счет тематического усовершенствования врачей эндокринологов общей лечебной сети;

увеличить количество детских эндокринологов, участвующих в оказании медицинской помощи детям, за счет получения дополнительной специализации по детской эндокринологии врачей педиатров;

организовать работу межрайонных кабинетов детской эндокринологии с разработкой маршрутизации с учетом транспортной доступности;

совершенствовать ведение регистра детей, больных сахарным диабетом;

повысить качество профилактических осмотров детей с целью выявления расстройств питания и нарушения обмена веществ.

9. Взаимодействие с Федеральным государственным бюджетным учреждением "Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Осуществление взаимодействия с Федеральным государственным бюджетным учреждением "Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины" Министерства здравоохранения Российской Федерации по вопросам получения организационно-методической, научно-консультативной помощи в рамках организации и проведения профилактической работы.

Участие в заседаниях профильной комиссии по медицинской профилактике на базе Федерального государственного бюджетного учреждения "Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины" Министерства здравоохранения Российской Федерации и в совещаниях по медицинской профилактике, проводимых Федеральным государственным бюджетным учреждением "Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины" Министерства здравоохранения Российской Федерации в режиме видеоконференцсвязи или по скайпу.

10. Иные программные мероприятия.

В настоящее время одним из наиболее перспективных направлений улучшения демографической ситуации является охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения. В современных условиях отмечается неуклонный рост гинекологических заболеваний по многим нозологическим формам, показатель женского бесплодия за последние 5 лет увеличился на 16%, значительное число семей нуждаются во вспомогательных репродуктивных технологиях.

Учитывая одну из важнейших задач государственной политики в сфере здравоохранения по формированию системы мотивации граждан к здоровому образу жизни необходимо усилить работу по санитарному просвещению семей, имеющих детей, вовлечению их в пропаганду здорового образа жизни.

Наличие дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими и неонатальными бригадами (неотъемлемая структура перинатального центра) для оказания скорой медицинской помощи позволит реализовать основные функции перинатального центра. В целях снижения перинатальной смертности недоношенных детей, прежде всего, проводятся и будут совершенствоваться мероприятия по профилактике преждевременных родов и четкая маршрутизация женщин с преждевременными родами в акушерские стационары высокой группы риска.

Для оказания медицинской помощи новорожденным, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной и младенческой смертности, профилактики внутрибольничной инфекции, в первую очередь, будут увеличены реанимационные койки для новорожденных в учреждениях родовспоможения и детства в Тульской области (Государственное учреждение здравоохранения "Тульский областной перинатальный центр" и Государственное учреждение здравоохранения "Тульская детская областная клиническая больница").

В рамках реализации мероприятий по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела предусматривается приобретение медицинского оборудования для оснащения отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных и отделений патологии новорожденных и недоношенных детей государственных учреждений.

В рамках реализации регионального проекта "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" планируется создание/замена 11 новых фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов и приобретение 3 передвижных мобильных комплексов для работы медицинских бригад, что позволит повысить доступность медицинской помощи сельскому населению, в том числе путем совершенствования выездных методов лечебно-диагностической и профилактической работы.

8. Показатели эффективности программы

Наименование показателя		Тип показателя		Базовое значение				Период, год
								2019		2020		2021		2022		2023		2024
				Значение		Дата
1		2	3		4		5		6		7		8		9		10
1.	Доля преждевременных родов 22-37 недель в перинатальных центрах, процентов	Основной	84,0		31.12.2017		84,0		84,0		84,0		85,0		85,0		85,0
2.	Младенческая смертность	Основной	6,9		31.12.2017		6,2		5,9		5,5		5,2		4,9		4,6
3.	Смертность детей в возрасте 0-4 года на 1000 родившихся живыми	Дополнительный	8,6		31.12.2017		8,1		7,8		7,4		7,0		6,6		6,2
4.	Смертность детей в возрасте 0-17 лет на 100 000 детей соответствующего возраста	Дополнительный	64,8		31.12.2017		64,0		63,6		63,1		62,7		62,3		61,9
5.	Доля посещений детьми медицинских организаций с профилактическими целями, процентов	Дополнительный	49,8		31.12.2017		50,5		51,0		51,5		52,0		52,5		53,0
6.	Доля взятых под диспансерное наблюдение детей в возрасте 0-17 лет с впервые в жизни установленным диагнозом болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, процентов	Дополнительный	27,5		31.12.2017		45,0		55,0		65,0		70,0		80,0		90,0
7.	Доля взятых под диспансерное наблюдение детей в возрасте 0-17 лет с впервые в жизни установленным диагнозом болезни глаза и его придаточного аппарата, процентов	Дополнительный	36,8		31.12.2017		45,0		55,0		65,0		70,0		80,0		90,0
8.	Доля взятых под диспансерное наблюдение детей в возрасте 0-17 лет с впервые в жизни установленным диагнозом болезни органов пищеварения, процентов	Дополнительный	28,3		31.12.2017		50,0		60,0		70,0		80,0		85,0		90,0
9.	Доля взятых под диспансерное наблюдение детей в возрасте 0-17 лет с впервые в жизни установленным диагнозом болезни органов кровообращения, процентов	Дополнительный	63,4		31.12.2017		70,0		75,0		80,0		85,0		90,0		90,0
10.	Доля взятых под диспансерное наблюдение детей в возрасте 0-17 лет с впервые в жизни установленным диагнозом болезни эндокринной системы, расстройств питания и нарушениями обмена веществ, процентов	Дополнительный	71,7		31.12.2017		75,0		75,0		80,0		85,0		90,0		90,0

9. Ожидаемые результаты региональной программы

Исполнение мероприятий программы "Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям" Тульской области позволит достичь к 2024 году следующих результатов:

снижения младенческой смертности в Тульской области до 4,6 процента на 1000 родившихся живыми;

доля преждевременных родов 22-37 недель в перинатальных центрах не менее 85,0 процентов;

снижения смертности детей 0-17 лет до 63,0 человек на 100 тысяч населения соответствующего возраста;

снижения смертности детей 0-4 лет не более 8,4 человека на 1000 новорожденных, родившихся живыми;

доля посещений детьми медицинских организаций области с профилактическими целями не менее 53,0 процентов;

доля взятых под диспансерное наблюдение детей в возрасте 0-17 лет с впервые в жизни установленным диагнозом болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани не менее 90,0 процентов;

доля взятых под диспансерное наблюдение детей в возрасте 0-17 лет с впервые в жизни установленным диагнозом болезни глаза и его придаточного аппарата не менее 90,0 процентов;

доля взятых под диспансерное наблюдение детей в возрасте 0-17 лет с впервые в жизни установленным диагнозом болезни органов пищеварения не менее 90,0 процентов;

доля взятых под диспансерное наблюдение детей в возрасте 0-17 лет с впервые в жизни установленным диагнозом болезни органов кровообращения не менее 90,0 процентов;

доля взятых под диспансерное наблюдение детей в возрасте 0-17 лет с впервые в жизни установленным диагнозом болезни эндокринной системы, расстройств питания и нарушениями обмена веществ, не менее 90,0 процентов.

Сформированный перечень показателей результативности и эффективности региональной программы позволит оценить степень достижения цели и решения задач региональной программы, а также характеризует эффективность реализуемых мер в сфере здравоохранения в рамках регионального проекта "Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям".

В целом для закрепления достигнутых позитивных тенденций в решении проблем охраны здоровья беременным и детям Тульской области необходимо обеспечить приоритетное развитие и поддержку службы на всех уровнях, сохранение государственного характера медицинской помощи, доступности дорогостоящих видов медицинской помощи, осуществления всего комплекса мер по реализации государственной политики в области охраны материнства и детства, направленных на повышение качества медицинской помощи, в том числе акушерской и педиатрической, предупреждение и снижение младенческой смертности и заболеваемости, инвалидности с детства.

Реализация мероприятий проекта позволит улучшить оказание первичной медико-санитарной помощи детям, улучшить их репродуктивное здоровье. Оснащение детских поликлиник и поликлинических отделений государственных учреждений здравоохранения Тульской области современным оборудованием, создание в них организационно-планировочных решений внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания детей, в том числе детей-инвалидов приведет к снижению длительности ожидания осмотров врачами-специалистами и диагностических обследований детей, упростит процедуру записи к врачу, создаст систему понятной навигации. Не менее 95% детских поликлиник и детских поликлинических отделений государственных учреждений здравоохранения Тульской области, участвующих в программе, будут соответствовать современным требованиям. Таким образом, региональный проект позволит повысить доступность и качество медицинской помощи детям всех возрастных групп.

Снижение младенческой смертности будет обеспечиваться за счет достижения практически всех результатов проекта. Разработка и утверждение региональной программы "Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям" четко структурирует направления деятельности в регионе для развития детского здравоохранения, концентрирует усилия в наиболее важных направлениях. Повышение квалификации специалистов в области перинатологии и педиатрии в симуляционных центрах улучшит качество оказания медицинской помощи новорожденным, и окажет непосредственное влияние на снижение младенческой смертности. Оснащение детских поликлиник и поликлинических отделений современным оборудованием и создание в них комфортных условий пребывания привлечет родителей для более полного охвата детей, в том числе первого года жизни, профилактическими мероприятиями, что положительно повлияет на снижение младенческой смертности, особенно относительно детей второго полугодия жизни. Мероприятие региональной программы: "Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, в том числе за счет средств родовых сертификатов", а также "Актуализация схемы маршрутизации беременных женщин с преждевременными родами в перинатальные центры" обеспечат своевременную госпитализацию этой категории беременных в наиболее высококвалифицированные учреждения родовспоможения - перинатальные центры. Это позволит обеспечить более качественную помощь беременным и недоношенным новорожденным детям с первых минут жизни, что окажет самое непосредственное влияние не только на снижение младенческой смертности, но и на снижение инвалидности с детства.

Снижение смертности детей в возрасте 0-4 года, в соответствии с ее структурой, будет достигнуто в первую очередь за счет повышения эффективности работы государственных учреждений здравоохранения Тульской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, а именно - улучшения оснащенности детских поликлиник и поликлинических отделений государственных учреждений здравоохранения Тульской области и внедрению в них технологий, обеспечивающих комфортность получения медицинской помощи для ребенка и его семьи, завершения строительства двух корпусов Государственного учреждения здравоохранения "Тульская областная детская клиническая больница" и строительства нового корпуса Государственного учреждения здравоохранения "Тульский областной перинатальный центр", оснащения новым медицинским оборудованием за счет родовых сертификатов учреждений родовспоможения; повышения квалификации кадров, совершенствования ранней диагностики заболеваний органов репродуктивной сферы у детей. Указанные мероприятия будут способствовать не только снижению смертности, но и уменьшению инвалидизации детей, укреплению их здоровья.

Профилактическое направление медицинской помощи детям будет развиваться за счет повышения приверженности к здоровому образу жизни, в том числе за счет мероприятий, предусмотренных в региональном проекте по здоровому образу жизни, а также благодаря развитию школьной медицины, что предусмотрено в региональной программе. Совершенствование условий оказания амбулаторной помощи приведет к повышению охвата профилактическими осмотрами, в том числе направленными на предотвращение нарушений репродуктивной сферы. Показатели проекта, характеризующие долю детей с впервые выявленными заболеваниями, взятых под диспансерное наблюдение (мероприятие региональной программы), отражают качество лечебно-профилактических мероприятий. При этом выбраны наиболее распространенные так называемые "школьно-обусловленные" заболевания, а также заболевания сердечно-сосудистой системы и нарушения обмена веществ, которые во взрослом состоянии обусловливают смертность от заболеваний системы кровообращения и диабета. Таким образом, выполнение данного проекта будет вносить вклад в достижение целевых показателей регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

Региональный проект взаимоувязан со всеми региональными проектами, входящими в Национальный проект "Здравоохранение". В рамках регионального проекта "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" предусмотрено строительство ФАПов в сельской местности и закупка мобильных медицинских комплексов, что позволит повысить доступность медицинской помощи на селе, в том числе детям. Внедрение "новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь" в детских поликлиниках позволит повысить комфортность получения этой помощи, сократит очереди, упростит запись к врачу. Увеличение вылетов санитарной авиации сыграет важную роль в снижении смертности и инвалидизации детей в связи с повышением доступности экстренной медицинской помощи в наиболее хорошо оснащенных государственных учреждений здравоохранения Тульской области.

В региональном проекте "Борьба с онкологическими заболеваниями" предусмотрено переоснащение сети государственных учреждений здравоохранения Тульской области, оказывающих помощь больным онкологическими заболеваниями, в том числе детям, что повысит доступность специализированной, в том числе высокотехнологичной помощи детям с онкологическими заболеваниями.

В региональном проекте "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами" предусмотрено увеличение численности врачей и средних медицинских работников в медицинских организациях, оказывающих помощь, в том числе детям. Ликвидация дефицита кадров будет способствовать достижению основной цели проекта - снижению младенческой смертности.

В региональном проекте "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)" предусмотрено использование государственных информационных систем в сфере здравоохранения, позволяющих повысить преемственность в ведении больного за счет доступности для врача информации о больном в различных медицинских организациях, что существенно повысит качество лечения.

Таким образом, реализация регионального проекта носит системный характер, обеспечивая достижение целевого показателя проекта - снижение младенческой смертности до 4,6 на 1000 родившихся живыми и опосредовано влияет на достижение других целевых показателей национального проекта "Здравоохранение".

<< Назад		Приложение >> N 1. Перечень государственных учреждений здравоохранения Тульской области, участвующих в реализации мероприятий по дооснащению...
	Содержание Постановление Правительства Тульской области от 17 июня 2019 г. N 219 "Об утверждении региональной программы Тульской...

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас