Приложение N 4. Договор безвозмездного пользования медицинским изделием

Приложение N 4
к приказу
министерства здравоохранения
Тульской области
17 июня 2019 г. N 247-осн

Договор N ______
безвозмездного пользования медицинским изделием

г. Тула

"__" ______ 20 г.

Государственное учреждение здравоохранения Тульской области

_____________________________________________________________,

именуемое в дальнейшем "Учреждение", в лице

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________,

должность, ФИО представителя Учреждения

действующего (ей) на основании доверенности от "___" _______20 ___ г. N _______, с одной стороны,

Пациент ______________________________________________________

ФИО, год рождения пациента

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

(наименование документа, удостоверяющего личность, серия, N, кем выдан, дата выдачи)

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

СНИЛС полис ОМС

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

(адрес регистрации по месту жительства/пребывания)

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

(адрес фактического места жительства)

получающий паллиативную помощь

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________,

(именуемый(ая) далее "Пациент"), со второй стороны,

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

ФИО лица осуществляющего уход за пациентом, для лиц не достигших 18-летнего возраста ФИО родителя или законного представителя

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

(наименование документа, удостоверяющего личность, серия, N, кем выдан, дата выдачи)

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

(адрес фактического места жительства)

именуемый(ая) далее "Получатель", с третьей стороны, в целях обеспечения лечения и ухода за пациентом, получающим паллиативную помощь и имеющим медицинские показания к обеспечению медицинским изделием

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________,

наименование медицинского изделия

(протокол заседания врачебной комиссии от "___" _________20___ г N ____________)

с учетом информированного добровольного согласия пациента на получение паллиативной медицинской помощи, включающей респираторную поддержку, в амбулаторных условиях, в том числе на дому, от "___" _________20___ г, заключили настоящий договор о нижеследующем:

1. Предмет договора

1.1. В соответствии с условиями настоящего Договора Учреждение передает в безвозмездное временное пользование

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

наименование медицинского изделия

(именуемое далее "МИ") для его использования при оказании пациенту паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому.

1.2. МИ передается по акту приема-передачи Пациенту и Получателю (или только Получателю, если состояние здоровья пациента не позволяет подписать акт приема-передачи) в течение 2-х (двух) рабочих дней с даты подписания сторонами настоящего Договора вместе с копиями всех относящихся к МИ технических паспортов, инструкций по эксплуатации и другой документации.

1.3. Вместе с МИ по акту приема-передачи передаются расходные материалы, необходимые для использования МИ Пациентом, на срок и в объеме, определенном решением врачебной комиссии.

1.4. Передача МИ пациенту и/или получателю осуществляется в месте нахождения пациента (пункт 1.7 настоящего договора).

1.5. МИ подлежит возврату пациентом или Получателем в том состоянии, в котором оно было передано пациенту, с учетом нормального износа. Расходные материалы возврату не подлежат.

1.6. МИ может использоваться исключительно в целях оказания респираторной поддержки Пациенту, получающему паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому.

1.7. МИ преимущественно используется Пациентом по адресу:

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

(адрес фактического места жительства Пациента)

2. Права и обязанности сторон

2.1. Учреждение обязано:

1) провести инструктаж Пациента и Получателя (либо только Получателя, если состояние здоровья Пациента не позволяет провести его инструктаж) правилам пользования МИ перед его передачей в безвозмездное пользование;

2) предоставить МИ в исправном состоянии, комплектно вместе со всеми относящимися к нему документами;

3) провести пуско-наладочные работы;

4) проводить техническое обслуживание МИ в сроки, установленные технической документацией,

5) предварительно проинформировать пациента и / или получателя о проведении технического обслуживания МИ не менее чем за 3 рабочих дня;

6) предоставить Пациенту подменное МИ на период ремонта или технического обслуживания ранее предоставленного МИ;

7) при невозможности предоставления подменного МИ, направить пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологическую, медицинскую помощь, для проведения респираторной поддержки до момента замены МИ.

2.2. Учреждение вправе:

1) контролировать использование МИ Пациентом;

2) в случае обнаружения неэффективного или нецелевого использования МИ, направить Пациенту и/или Получателю письменное предупреждение;

3) в случае повторного выявления неэффективного или нецелевого использования МИ, направить повторное письменное уведомление об одностороннем отказе от настоящего Договора и требование о возврате МИ Учреждению.

2.3. Пациент и/или Получатель обязаны:

1) обеспечить использование МИ только по его целевому назначению - в целях оказания респираторной поддержки Пациенту, получающему паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и в соответствии с условиями настоящего Договора;

2) пройти инструктаж по эксплуатации МИ, в том числе в случае нарушения режима его работы и внезапного отключения МИ;

3) неукоснительно соблюдать инструкции по эксплуатации МИ;

4) обеспечить постоянный контроль за работой МИ;

5) обеспечить свободный доступ в помещение, где будет установлено МИ, уполномоченным сотрудникам Учреждения для проведения технического обслуживания, проверки состояния, а также контроля использования МИ в соответствии с целевым назначением и технической документацией;

6) уведомить Учреждение обо всех изменениях, имеющих отношение к настоящему Договору (смена места жительства, паспортных данных и т.д.) в течение трех дней с момента наступления изменений;

7) информировать лечащего врача по телефону ________________________:

- об изменении состояния здоровья Пациента;

- об изменении адреса, по которому пациент преимущественно использует МИ (постоянное или временное, более чем на 5 дней, изменение фактического места жительства; госпитализация в медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь);

8) возвратить МИ вместе с документами, переданными вместе с МИ, по акту возврата или прекращения прав на его использование в случаях, определенных настоящим Договором.

2.4. Получатель обязан:

1) обеспечить круглосуточный уход за пациентом;

2) обеспечить круглосуточный доступ к пациенту для оказания ему медицинской помощи.

2.5. Пациент и/или Получатель не вправе:

1) передавать МИ во владение и (или) пользование, в том числе в аренду, в безвозмездное пользование третьим лицам;

2) передавать свои права и обязанности по настоящему Договору третьим лицам, отдавать МИ в залог, иным образом распоряжаться МИ.

2.6. Пациент и/или Получатель вправе:

1) в любой момент в одностороннем порядке отказать от настоящего Договора, вернув МИ вместе с документами в Учреждение по акту возврата.

3. Ответственность сторон

3.1. За неисполнение обязательств по настоящему Договору Стороны несут ответственность, установленную действующим законодательством Российской Федерации.

3.2. Получатель и Пациент несут солидарную ответственность перед Учреждением за ненадлежащее исполнение настоящего Договора.

4. Форс-мажор

4.1. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение обязательств по настоящему Договору, если это неисполнение явилось следствием обстоятельств непреодолимой силы, возникших после заключения настоящего Договора в результате обстоятельств чрезвычайного характера, которые стороны не могли предвидеть или предотвратить.

5. Риск случайной гибели или случайного повреждения
технического средства медицинского назначения

5.1. Получатель и Пациент несут ответственность за риск случайной гибели или случайного повреждения полученного в безвозмездное целевое пользование МИ, если МИ погибло или было испорчено в связи с тем, что оно использовалось с нарушением условий настоящего Договора, в том числе с нарушением целевого назначения, или с нарушением функционального назначения МИ, либо было передано третьему лицу.

5.2. Получатель и Пациент не несут ответственность за риск случайной гибели или случайного повреждения полученного в безвозмездное целевое пользование МИ, если МИ погибло или было испорчено по причинам не связанным с тем, что пациент или Получатель использовали МИ с нарушением условий Договора или назначением МИ, либо было передано третьему лицу.

6. Срок действия договора

6.1. Оборудование предоставляется на срок оказания Пациенту паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, но не более чем на 5 лет.

По истечении срока, указанного в настоящем пункте, при отсутствии возражений Сторон, Договор продлевается на тех же условиях и на тот же срок.

6.2. Настоящий договор вступает в силу с момента его подписания и действует в течение срока, указанного в п. 6.1 настоящего Договора.

7. Изменение и прекращение договора

7.1. Обязательства по настоящему Договору прекращаются с момента подписания акта возврата МИ (Приложение N 2) Пациентом или Получателем.

7.2. Договор может быть изменен или расторгнут по письменному соглашению сторон.

7.3. Уведомление о расторжении Договора направляется стороне не позднее, чем за десять рабочих дней до предполагаемой даты расторжения Договора.

7.4. Учреждение вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения и расторгнуть Договор в случаях, когда пациент или Получатель:

- использует МИ не в соответствии с Договором или назначением МИ;

- умышленно наносит ущерб состоянию МИ;

- нарушает инструкцию по эксплуатации МИ,

- не исполняет иные обязательства, предусмотренные настоящим Договором.

7.5. Договор подлежит прекращению в случае изменения обстоятельств, послуживших основанием для его заключения (госпитализация пациента для оказания ему специализированной медицинской помощи в стационарных условиях; предоставление пациенту иного оборудования в целях респираторной поддержки; принятие врачебной комиссией Учреждения решения о наличии у пациента противопоказаний или об отсутствии медицинских показаний к применению МИ;

констатация факта смерти пациента).

7.6. Действие договора может быть изменено или прекращено в иных случаях в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

7.7. Окончание срока действия настоящего договора не освобождает Стороны от ответственности за нарушение условий Договора в период его действия.

8. Разрешение споров

8.1. Все споры и разногласия, которые могут возникнуть между Сторонами по вопросам, не имеющим своего разрешения по тексту настоящего Договора, будут разрешаться путем переговоров в соответствии с действующим законодательством.

8.2. Если стороны не придут к соглашению, то спор или разногласия подлежат разрешению в судебном порядке в соответствии с действующим законодательством.

9. Дополнительные условия и заключительные положения

9.1. Любые изменения и дополнения к настоящему Договору действительны, при условии, если они совершены в письменной форме и подписаны сторонами или надлежаще уполномоченными на то представителями сторон.

9.2. Все уведомления и сообщения должны отправляться в письменной форме.

9.3. Во все остальном, что не предусмотрено настоящим Договором, стороны руководствуются действующим законодательством.

9.4. Приложения:

- приложение N 1: Форма акта приема-передачи оборудования,

- приложение N 2: Форма акта возврата оборудования.

- приложение N 3: Форма акта приема-передачи расходным материалов.

10. Адреса, реквизиты и подписи сторон: