Приложение. Заявка о предоставлении помещения для проведения встречи депутата с избирателями

Приложение
к Порядку
предоставления помещений для проведения
встреч депутатов Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации,
депутатов Тульской областной Думы с избирателями
в целях информирования избирателей о своей деятельности

Руководителю ____________________ ________________________________ _________________________________

Заявка
о предоставлении помещения для
проведения встречи депутата с избирателями

Прошу предоставить помещение в ______________________________________

(наименование учреждения)

для проведения встречи с избирателями, которую планируется провести

_____________________________________ в ______________________________.

(предполагаемая дата проведения встречи) (время начала проведения встречи)

Продолжительность встречи - _______.

Примерное число участников - ____________человек.

Ответственный за проведение встречи:

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ .

(фамилия, имя, отчество, должность, контактный телефон)

О принятом решении прошу уведомить меня

____________________________________________________________________ .

(способ уведомления)

Депутат _____________________________________________________________

(наименование законодательного (представительного) органа)

________ _________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

_____________________________________________________________

(номер контактного телефона, адрес электронной почты депутата)

Дата и время подачи заявки ____________________