Приложение N 3. Паспорт Места размещения объекта наружной рекламы и информации в городских и сельских поселениях муниципального образования "Сафоновский район" Смоленской области

Приложение N 3
к Правилам

Паспорт N _______
Места размещения объекта наружной рекламы и информации в городских и сельских поселениях муниципального образования "Сафоновский район" Смоленской области

Адрес места размещения: _________________________________________________

Объект наружной рекламы и информации ____________________________________

Зона рекламного контроля: _______________________________________________

Площадь информационного поля: ___________________________________________

Заявитель: ______________________________________________________________

Схема размещения на плане (карте)		Внешний вид рекламной конструкции

С Правилами установки и эксплуатации рекламных и информационных конструкций на территории муниципального образования "Сафоновский район" Смоленской области, утвержденными постановлением Администрации муниципального образования "Сафоновский район" Смоленской области от __________________ N ______________, ознакомлен(а) _____________________________________________________.

Паспорт оформлен комитетом по имуществу, градостроительству и землепользованию Администрации муниципального образования "Сафоновский район" Смоленской области (Смоленская область, г. Сафоново, ул. Ленина, д. 3, каб. 334, тел. 8 (48142) 4-44-95). Дата ___________________________.

Согласовано: Заместителем Главы муниципального образования "Сафоновский район" Смоленской области - председателем комитета по имуществу, градостроительству и землепользованию, главным архитектором Администрации муниципального образования "Сафоновский район" Смоленской области

М.П.

Помельниковой Е.С. _____________

(подпись)

Лист согласования

Схема привязки на плане территории

Масштаб

N п.п.	Наименование организации	Подпись, печать
1	2	4
1	Сафоновский РЭС (Электросети)
2	Сафоновский ЦЭС (связь)
3	МУП "Водоканал
4	АО "Газпром газораспределение Смоленск"
5	Собственник и (или) иной обладатель вещного права на имущество
6	Управление жилищно-коммунального хозяйства
7	Отделение ГИБДД МО МВД России Сафоновский
8	Администрация муниципального образования "Сафоновский район" смоленской области
9
10
11