Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
города Смоленска
от 14.02.2019 N 360-адм

Приложение
к Правилам

УДОСТОВЕРЕНИЕ О ЗАХОРОНЕНИИ

ОБЛОЖКА

МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "ЗЕЛЕНСТРОЙ" (Специализированная служба по вопросам похоронного дела)

УДОСТОВЕРЕНИЕ О ЗАХОРОНЕНИИ

город Смоленск

Стр. 1

МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "ЗЕЛЕНСТРОЙ" (Специализированная служба по вопросам похоронного дела) Размер земельного участка, выделенного под семейное (одиночное) захоронение: _________ (_______ х _________ м) на кладбище
М.П.	Должностное лицо МБУ "Зеленстрой"	_________________________________ (подпись, фамилия, инициалы)
"____" _______________ 20____ г.
Стр. 2

Удостоверение выдано ответственному за семейное (одиночное) захоронение лицу ______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
о регистрации захоронения		________________________________________ (фамилия, имя, отчество)
__________________________________ "_____" _________________ 20_____ г. на ______________________________________________________________________ (наименование кладбища, адрес)
М.П.	Должностное лицо МБУ "Зеленстрой"		_________________________________ (подпись, фамилия, инициалы)
"_____" ______________ 20____ г.
Стр. 3

Зарегистрировано захоронение на свободное место в границах семейного (одиночного) захоронения _________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
М.П.	Должностное лицо МБУ "Зеленстрой"		_________________________________ (подпись, фамилия, инициалы)
"_____" __________________ 20____ г.
Зарегистрировано подзахоронение __________________________________________ ________________________ в могилу к ______________________________________ (фамилия, имя. отчество)
		__________________________________ (фамилия, имя, отчество)
М.П.	Должностное лицо МБУ "Зеленстрой"		___________________________________ (подпись, фамилия, инициалы)
"_____" _________________ 20____ г.
Стр. 4

Зарегистрировано захоронение на свободное место в границах семейного (одиночного) захоронения ________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
М.П.	Должностное лицо МБУ "Зеленстрой"		_________________________________ (подпись, фамилия, инициалы)
"_____" ________________ 20____ г. Зарегистрировано подзахоронение ________________________________________ _________________________ в могилу к ___________________________________ (фамилия, имя, отчество)
		__________________________________ (фамилия, имя, отчество)
М.П.	Должностное лицо МБУ "Зеленстрой"		_______________________________ (подпись, фамилия, инициалы)
"_____" _______________ 20___ г.
Стр. 5

Зарегистрировано подзахоронение _______________________________________ ___________________________ в могилу к ________________________________ (фамилия, имя, отчество)
		_________________________________ (фамилия, имя, отчество)
М.П.	Должностное лицо МБУ "Зеленстрой"		_______________________________ (подпись, фамилия, инициалы)
"_____" ________________ 20____ г. Зарегистрировано захоронение урны с прахом _______________________________ ______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество)
М.П.	Должностное лицо МБУ "Зеленстрой"		__________________________________ (подпись, фамилия, инициалы)
"_____" ________________ 20____ г.
Стр. 6

Зарегистрировано подзахоронение _________________________________________ _________________________ в могилу к ____________________________________ (Фамилия, имя. отчество)
		______________________________________ (фамилия, имя, отчество)
М.П.	Должностное лицо МБУ "Зеленстрой"		_________________________________ (подпись, фамилия, инициалы)
"_____" ____________ 20____ г. Зарегистрировано захоронение урны с прахом ________________________________ _______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество)
М.П.	Должностное лицо МБУ "Зеленстрой"		_________________________________ (подпись, фамилия, инициалы)
"_____" ____________ 20____ г.
Стр. 7