Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Приложение
Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления Департаментом
Смоленской области по социальному
развитию государственной услуги
"Предоставление ветеранам труда,
ветеранам военной службы меры
социальной поддержки в виде
компенсации расходов на оплату
жилых помещений и коммунальных
услуг на территории Смоленской
области" (в редакции постановления
Администрации Смоленской области
от 22.02.2019 N 67)
Форма
|
|
Начальнику отдела (сектора) социальной защиты населения Департамента Смоленской области по социальному развитию в _________________________ __________________________________ от ________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) __________________________________, проживающего (ей) по адресу: __________________________________ __________________________________,
паспортные данные: серия ____________________________ N _______________________________, кем и когда выдан __________________________________ _________________________________,
СНИЛС __________________________________, контактный телефон __________________________________, адрес электронной почты (при наличии) __________________________________
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении и выплате компенсации
Прошу предоставить компенсацию расходов на оплату за:
__________________________________ как _________________________________,
(наименование услуги) (льготная категория)
__________________________________ как _________________________________,
(наименование услуги) (льготная категория)
__________________________________ как _________________________________,
(наименование услуги) (льготная категория)
__________________________________ как __________________________________
(наименование услуги) (льготная категория)
мне и членам моей семьи в составе ___________ человек в соответствии с областным законом от 14 декабря 2004 года N 95-з "О мерах социальной поддержки ветеранов труда, ветеранов военной службы и тружеников тыла на территории Смоленской области".
Получение уведомления о назначении и выплате компенсации (об отказе в назначении и выплате компенсации) выбираю следующим способом:
1) выдача соответствующего уведомления мне (моему представителю) лично - ____________________;
(да, нет)
2) направление по почтовому адресу: ___________________________________ - ____________________;
(да, нет)
3) направление в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг для выдачи мне (моему представителю) соответствующего уведомления - ____________________________________________________.
(да, нет)
Сведения
о членах семьи (по адресу регистрации по месту жительства)
|
N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Степень родства |
Число, месяц, год рождения |
|
1. |
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
4. |
|
|
|
|
5. |
|
|
|
Сведения
о членах семьи (по адресу регистрации по месту пребывания)
|
N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Степень родства |
Число, месяц, год рождения |
|
1. |
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
4. |
|
|
|
|
5. |
|
|
|
Сведения
о жилищно-коммунальных услугах по адресу регистрации по месту жительства
|
Наименование жилищно-коммунальной услуги |
Наименование поставщика жилищно-коммунальных услуг |
Номер лицевого счета |
Наличие прибора учета (да/нет) |
Наличие задолженности по оплате (да/нет) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сведения
о коммунальных услугах но адресу регистрации по месту пребывания
|
Наименование жилищно-коммунальной услуги |
Наименование поставщика жилищно-коммунальных услуг |
Номер лицевого счета |
Наличие прибора учета (да/нет) |
Наличие задолженности по оплате (да/нет) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прошу перечислять денежные средства (нужное указать):
- на расчетный счет N ______________________________________________
Банк __________________________________ N ______________________________;
- выплачивать через отделение почтовой связи по адресу:
________________________________________________________________________.
Обязуюсь известить сектор социальных выплат, приема и обработки информации смоленского областного государственного казенного учреждения "Центр социальных выплат, приема и обработки информации" или МФЦ о наступлении обстоятельств, влияющих на предоставление денежных выплат (перемена места жительства, изменение состава семьи и др.).
В случае образования переплаты по моей вине (в связи с представлением документов с заведомо неверными сведениями, сокрытием данных, влияющих на предоставление денежных выплат) обязуюсь возместить излишне выплаченные суммы.
Я даю свое согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование и передачу) персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных". Ознакомлен(а) с тем, что могу отказаться от обработки моих персональных данных, подав соответствующее заявление в отдел (сектор) социальной защиты населения.
Дополнительно сообщаю ______________________________________________
_________________________________________________________________________
"___" ___________ 20__ г. _____________________________________
(дата) (подпись заявителя)
Заявление и документы
гр. _____________________________________________________________________
Приняты __________ и зарегистрированы N _________ _____________________
(дата) (подпись специалиста,
принявшего документы)
-------------------------------------------------------------------------
(линия отрыва)
Заявление и документы
гр. _____________________________________________________________________
Приняты __________ и зарегистрированы N _________ _____________________
(дата) (подпись специалиста,
принявшего документы)
Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления Департаментом
Смоленской области по социальному
развитию государственной услуги
"Предоставление ветеранам труда,
ветеранам военной службы меры
социальной поддержки в виде
компенсации расходов на оплату
жилых помещений и коммунальных
услуг на территории Смоленской
области" (в редакции постановления
Администрации Смоленской области
от 22.02.2019 N 67)
Форма
|
|
Начальнику отдела (сектора) социальной защиты населения Департамента Смоленской области по социальному развитию в _________________________ __________________________________ от ________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) __________________________________, проживающего (ей) по адресу: __________________________________ __________________________________,
паспортные данные: серия ____________________________ N _______________________________, кем и когда выдан __________________________________ _________________________________,
СНИЛС __________________________________, контактный телефон __________________________________, адрес электронной почты (при наличии) __________________________________
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
о возобновлении выплаты компенсации
Прошу возобновить выплату компенсации расходов на оплату за:
__________________________________ как _________________________________,
(наименование услуги) (льготная категория)
__________________________________ как _________________________________,
(наименование услуги) (льготная категория)
__________________________________ как _________________________________,
(наименование услуги) (льготная категория)
__________________________________ как __________________________________
(наименование услуги) (льготная категория)
мне и членам моей семьи в составе _______ человек в соответствии с областным законом от 14 декабря 2004 года N 95-з "О мерах социальной поддержки ветеранов труда, ветеранов военной службы и тружеников тыла на территории Смоленской области".
Получение уведомления о возобновлении выплаты компенсации (об отказе в возобновлении выплаты компенсации) выбираю следующим способом:
1) выдача соответствующего уведомления мне (моему представителю) лично - ___________________;
(да, нет)
2) направление по почтовому адресу: _____________________________________ - ___________________;
(да, нет)
3) направление в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг для выдачи мне (моему представителю) соответствующего уведомления - ____________________________________________________.
(да, нет)
Сведения
о членах семьи (по адресу регистрации по месту жительства)
|
N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Степень родства |
Число, месяц, год рождения |
|
1. |
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
4. |
|
|
|
|
5. |
|
|
|
Сведения
о членах семьи (по адресу регистрации по месту пребывания)
|
N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Степень родства |
Число, месяц, год рождения |
|
1. |
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
4. |
|
|
|
|
5. |
|
|
|
Сведения
о жилищно-коммунальных услугах по адресу регистрации по месту жительства
|
Наименование жилищно-коммунальной услуги |
Наименование поставщика жилищно-коммунальных услуг |
Номер лицевого счета |
Наличие прибора учета (да/нет) |
Наличие задолженности по оплате (да/нет) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сведения
о коммунальных услугах по адресу регистрации по месту пребывания
|
Наименование жилищно-коммунальной услуги |
Наименование поставщика жилищно-коммунальных услуг |
Номер лицевого счета |
Наличие прибора учета (да/нет) |
Наличие задолженности по оплате (да/нет) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прошу перечислять денежные средства (нужное указать):
- на расчетный счет N ______________________________________________
Банк __________________________________ N ______________________________;
- выплачивать через отделение почтовой связи по адресу:
________________________________________________________________________.
Обязуюсь известить сектор социальных выплат, приема и обработки информации смоленского областного государственного казенного учреждения "Центр социальных выплат, приема и обработки информации" или МФЦ о наступлении обстоятельств, влияющих на предоставление денежных выплат (перемена места жительства, изменение состава семьи и др.).
В случае образования переплаты по моей вине (в связи с представлением документов с заведомо неверными сведениями, сокрытием данных, влияющих на предоставление денежных выплат) обязуюсь возместить излишне выплаченные суммы.
Я даю свое согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование и передачу) персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных". Ознакомлен(а) с тем, что могу отказаться от обработки моих персональных данных, подав соответствующее заявление в отдел (сектор) социальной защиты населения.
Дополнительно сообщаю ______________________________________________
_________________________________________________________________________
"___" ___________ 20__ г. _____________________________________
(дата) (подпись заявителя)
Заявление и документы
гр. _____________________________________________________________________
Приняты __________ и зарегистрированы N _________ _____________________
(дата) (подпись специалиста,
принявшего документы)
-------------------------------------------------------------------------
(линия отрыва)
Заявление и документы
гр. _____________________________________________________________________
Приняты __________ и зарегистрированы N _________ _____________________
(дата) (подпись специалиста,
принявшего документы)
Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления Департаментом
Смоленской области по социальному
развитию государственной услуги
"Предоставление ветеранам труда,
ветеранам военной службы меры
социальной поддержки в виде
компенсации расходов на оплату
жилых помещений и коммунальных
услуг на территории Смоленской
области" (в редакции постановления
Администрации Смоленской области
от 22.02.2019 N 67)
Блок-схема
предоставления государственной услуги
1. Назначение и выплата компенсации
2. Возобновление выплаты компенсации
3. Прекращение выплаты компенсации
|
<< Назад |
||
|
Содержание Постановление Администрации Смоленской области от 22 февраля 2019 г. N 67 "О внесении изменений в постановление Администрации... |