Распоряжение министерства здравоохранения Архангельской области от 11 марта 2019 г. N 19-ро "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению на территории Архангельской области"

В целях совершенствования организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению на территории Архангельской области:

1. Утвердить прилагаемый порядок организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению на территории Архангельской области (далее - Порядок).

2. Руководителям государственных медицинских организаций Архангельской области, оказывающих паллиативную медицинскую помощь:

1) обеспечить оказание паллиативной медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2015 г. N 187н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению" с изменениями в ред. от 07.05.2018 г N 210н, включая формирование штатного расписания в соответствии с рекомендуемыми нормативами, требованиями к квалификации медицинских работников и оснащению медицинским оборудованием;

2) предоставлять ежегодно до 1 июля текущего года предложения по развитию и перепрофилированию коечного фонда и по плановым объемам оказания паллиативной медицинской помощи на следующий год в отдел обязательного медицинского страхования и стандартизации медицинской помощи управления развития медицинской помощи министерства здравоохранения Архангельской области;

3) ежегодно до 1 августа составлять и утверждать годовые заявки по потребности в наркотических средствах и психотропных веществах на следующий год согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 ноября 2017 г. N 913 "Об утверждении методических рекомендаций по определению потребности в наркотических средствах и психотропных веществах, предназначенных для медицинского применения", а также контролировать выборку заявленной потребности;

4) один раз в полугодие до 15 числа месяца, следующего за отчетным периодом, размещать информацию в автоматизированной системе мониторинга по электронному адресу http://asmms.mednet.ru по форме мониторинга системы оказания паллиативной медицинской помощи в субъектах Российской Федерации (приложение к письму Минздрава России от 12.07.2018 N 17-0/10/2-4532). Копию заполненной формы дублировать на электронный адрес nshaitanova@mail.ru.

3. Руководителям государственных медицинских организаций Архангельской области:

1) назначить специалиста, ответственного за организацию оказания паллиативной медицинской помощи, копию приказа, а также контактные данные (телефон, E-mail) ответственного специалиста направить в адрес главного внештатного специалиста по паллиативной медицинской помощи министерства здравоохранения Архангельской области на электронный адрес nshaitanova@mail.ru до 20 марта 2019 г.;

2) организовать оказание паллиативной медицинской помощи в соответствии с Порядком, в том числе оптимизировать работу по направлению пациентов на врачебную комиссию для решения вопроса о признании их нуждающимися в паллиативной медицинской помощи.

4. Главному врачу ГБУЗ Архангельской области "Архангельская городская клиническая больница N 6" Жигалову С.Н. на базе Центра паллиативной медицинской помощи обеспечить координацию деятельности государственных медицинских организаций Архангельской области по вопросам организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению.

5. Отделу организации медицинской деятельности управления организации здравоохранения, отделу лицензирования, контроля качества и безопасности медицинской деятельности управления развития медицинской помощи министерства здравоохранения Архангельской области и главному внештатному специалисту по паллиативной медицинской помощи министерства здравоохранения Архангельской области обеспечить оказание организационно-методической помощи медицинским организациям по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению на территории Архангельской области.

6. Признать утратившим силу распоряжение министерства здравоохранения Архангельской области от 12 марта 2013 г. N 58-ро "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи в Архангельской области".

7. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя министра - начальника управления организации здравоохранения министерства здравоохранения Архангельской области Русинову Т.В.

8. Настоящее распоряжением вступает в силу со дня его подписания.

Министр

Д.А. Карпунов

УТВЕРЖДЕН
распоряжением министерства
здравоохранения
Архангельской области
от 11.03.19 N 19-ро

Порядок
организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению на территории Архангельской области

1. Настоящий Порядок организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению на территории Архангельской области (далее - Порядок) устанавливает правила оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению Архангельской области в амбулаторных и стационарных условиях и алгоритм действий государственных медицинских организаций Архангельской области (далее - ГМО АО) по направлению пациентов для оказания паллиативной медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

2. Паллиативная медицинская помощь взрослому населению оказывается с соблюдением принципов доступности, своевременности, обоснованности, полноты, преемственности и непрерывности оказания медицинской помощи в случаях, когда отсутствуют другие возможности лечения, следующим группам пациентов с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями:

1) различные формы злокачественных новообразований IV клинической группы (выраженный болевой синдром, не купирующийся в домашних условиях, нарастание симптоматики, отягчающей состояние пациента: асцит, кахексия, анорексия, высокая лихорадка и т.д.);

2) органная недостаточность в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента;

3) хронические прогрессирующие заболевания терапевтического профиля в терминальной стадии;

4) последствия острого нарушения мозгового и спинального кровообращения с прогрессирующей отрицательной динамикой, в том числе влекущие за собой стойкую неврологическую симптоматику, приводящую к частичной или полной утрате самообслуживания, нарушение функции ходьбы и другие расстройства, ухудшающие качество жизни пациента;

5) тяжелые необратимые последствия травм, требующие проведения симптоматической терапии и обеспечения ухода;

6) дегенеративные заболевания нервной системы на поздних стадиях развития (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, боковой амиотрофический склероз, прогрессирующие мышечные дистрофии, миастении и др.);

7) различные формы деменции, в том числе болезнь Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания.

8) социально значимые инфекционные заболевания в терминальной стадии развития, требующие проведения симптоматической терапии и обеспечения ухода (при отсутствии противопоказаний).

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства при оказании паллиативной медицинской помощи оформляются в соответствии с действующим законодательством.

При оформлении информированного добровольного согласия/отказа от медицинского вмешательства пациент (законный представитель пациента) должен быть ознакомлен с принципами оказания паллиативной медицинской помощи, целями, методами, условиями оказания паллиативной медицинской помощи, возможными вариантами медицинских вмешательств, в том числе с возможностью применения в лечении наркотических средств и психотропных веществ, с возможными последствиями медицинских вмешательств, в том числе с вероятностью развития осложнений и предполагаемыми результатами паллиативной медицинской помощи.

3. Паллиативная медицинская помощь взрослому населению Архангельской области оказывается:

- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения) на основе взаимодействия врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей по паллиативной медицинской помощи, иных врачей-специалистов и медицинских работников, в виде первичной медико-санитарной помощи в поликлиниках по месту жительства/прикрепления пациента, врачами выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи Центра паллиативной медицинской помощи ГБУЗ АО "Архангельская городская клиническая больница N 6" и ГМО АО, оказывающих паллиативную медицинскую помощь взрослому населению Архангельской области;

- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) ГМО АО, имеющими в структуре отделения (койки) паллиативной медицинской помощи, отделения (койки) сестринского ухода. Госпитализация в стационарные отделения ГМО АО для оказания паллиативной медицинской помощи осуществляется в плановом порядке в соответствии с медицинскими показаниями.

Пациенты, нуждающиеся в круглосуточном сестринском уходе, в случае отсутствия медицинских показаний для постоянного наблюдения врача, направляются в отделения(койки) сестринского ухода ГМО АО.

4. Координацию деятельности ГМО АО по оказанию паллиативной медицинской помощи осуществляет Центр паллиативной медицинской помощи ГБУЗ АО "Архангельская городская клиническая больница N 6".

5. Направление пациентов, за исключением больных злокачественными новообразованиями, в ГМО АО, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации, в которой проводится наблюдение и лечение пациента.

Направление больных злокачественными новообразованиями в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляют врачи-онкологи при наличии гистологически верифицированного диагноза или врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при наличии заключения врача-онколога об инкурабельности заболевания и необходимости проведения симптоматического и обезболивающего лечения.

При направлении пациента из медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь, в другую медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь, заключение врачебной комиссии не требуется.

6. При направлении пациента в ГМО АО, оказывающую паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных и/или стационарных условиях, пациенты должны предоставить:

- паспорт гражданина Российской Федерации;

- полис обязательного медицинского страхования;

- направление на госпитализацию;

выписку из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, или медицинской карты стационарного больного, с указанием диагноза, результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, рекомендаций по диагностике и лечению или иным медицинским мероприятиям, с обоснованием медицинских показаний для оказания паллиативной медицинской помощи;

- копию протокола решения врачебной комиссии.

7. При наличии медицинских показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и невозможности ее оказания в медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь, пациент направляется в медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь соответствующего профиля в установленном порядке.

8. При выписке из медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, пациенту даются рекомендации по дальнейшему наблюдению, лечению, а также организации и проведению ухода в амбулаторных условиях, и пациент направляется для организации динамического наблюдения и лечения в амбулаторных условиях в медицинскую организацию по месту жительства/прикрепления, или в ГМО АО, оказывающую паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, при необходимости передается под наблюдение социальными службами.

9. В условиях круглосуточного стационара (отделений/коек ГМО АО, оказывающие паллиативную медицинскую помощь) осуществляется:

- оказание паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях;

- назначение лекарственных препаратов, в том числе наркотических и психотропных лекарственных препаратов, немедикаментозных методов лечения пациентам, нуждающимся в обезболивании;

- уход за пациентами, в том числе профилактика и лечение пролежней, уход за дренажами и стомами, кормление, включая зондовое питание;

- организация консультаций пациентов врачами-специалистами по профилю основного заболевания и врачами других специальностей;

- оказание консультативной помощи специалистам медицинских организаций Архангельской области по вопросам паллиативной медицинской помощи;

- организационно-методическое сопровождение мероприятий по повышению доступности и качества паллиативной медицинской помощи и социально-психологической помощи;

взаимодействие с общественными объединениями, иными некоммерческими организациями, осуществляющими свою деятельность в сфере охраны здоровья;

- обучение пациентов, их родственников и лиц, осуществляющих уход, навыкам ухода;

- иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Основными показаниями для оказания паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях являются:

1) выраженный болевой синдром, не поддающийся лечению в амбулаторных условиях, в том числе на дому;

2) тяжелые проявления заболеваний, требующие симптоматического лечения под наблюдением врача в стационарных условиях;

3) подбор схемы терапии для продолжения лечения на дому;

4) необходимость проведения медицинских вмешательств, осуществление которых невозможно в амбулаторных условиях, в том числе на дому (выполнение пункций, установка стентов, дренажей, применение методов регионарной анестезии и прочее).

Противопоказания для оказания паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях определяются лечащим врачом.

11. В отдельных случаях по решению руководителя медицинской организации при выписке из ГМО АО, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, пациенту, получающему наркотические и психотропные лекарственные препараты и нуждающемуся в продолжение лечения в амбулаторных условиях, могут назначаться либо выдаваться одновременно с выпиской из истории болезни наркотические и психотропные лекарственные препараты списков II и III Перечня на срок приема пациентом до 5 дней (в соответствии с п. 29 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г N 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения").

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Следует читать как "в соответствии п. 29 Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, утвержденного приказом"

12. Оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях оказывается в кабинетах паллиативной медицинской помощи и выездными патронажными службами паллиативной медицинской помощи.

Основными функциями кабинета паллиативной медицинской помощи являются:

- оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому при вызове медицинского работника;

- динамическое наблюдение за пациентами, нуждающимися в оказании паллиативной медицинской помощи;

- назначение и выписывание наркотических и психотропных лекарственных препаратов пациентам, нуждающимся в обезболивании;

- направление при наличии медицинских показаний пациентов в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях;

- направление пациента, нуждающегося в круглосуточном сестринском уходе, в случае если отсутствуют медицинские показания для постоянного наблюдения врача, в отделение (койки) сестринского ухода;

- организация консультаций пациентов врачом - специалистом по профилю основного заболевания и врачами других специальностей;

- оказание консультативной помощи врачам - специалистам по вопросам паллиативной медицинской помощи;

- оказание социально-психологической помощи пациентом и их родственникам;

- взаимодействие с органами и организациями системы социального обслуживания;

- обучение пациентов, их родственников и лиц, осуществляющих уход, навыкам ухода;

повышение профессиональной квалификации медицинских работников;

осуществление учета пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи;

- ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для информационных систем в сфере здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Основными функциями выездной патронажной службы являются:

- оказание паллиативной медицинской помощи на дому согласно рекомендациям специалистов;

- динамическое наблюдение за пациентами, нуждающимися в оказании паллиативной медицинской помощи;

- назначение и выписывание наркотических и психотропных лекарственных препаратов пациентам, нуждающимся в обезболивании;

- направление при наличии медицинских показаний пациентов в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях;

- направление пациента, нуждающегося в круглосуточном сестринском уходе, в случае если отсутствуют медицинские показания для постоянного наблюдения врача, в отделение/койки сестринского ухода;

- оказание консультативной помощи врачам-специалистам по вопросам паллиативной медицинской помощи;

- организационно-методическое сопровождение мероприятий по повышению доступности и качества паллиативной медицинской помощи;

- взаимодействие с органами и организациями системы социального обслуживания;

- обучение пациентов, их родственников и лиц, осуществляющих уход, навыкам ухода;

- обеспечение пациентов лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, средствами по уходу с учетом медицинских показаний и иных факторов;

повышение профессиональной квалификации медицинских работников;

- ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для информационных систем в сфере здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации;

- иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

13. Контроль за организацией паллиативной медицинской помощи осуществляет министерство здравоохранения Архангельской области.