Дополнительное соглашение N 9 от 25 сентября 2018 г. к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2018 год от 19 декабря 2017 года (прекратило действие)

Дополнительное соглашение N 9
от 25 сентября 2018 г.
к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2018 год от 19 декабря 2017 года

Министерство здравоохранения Республики Крым в лице министра здравоохранения Республики Крым Голенко А.И., действующего на основании Положения о Министерстве здравоохранения Республики Крым, утвержденного постановлением Совета министров Республики Крым от 27 июня 2014 N 149, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым в лице директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым Карпеева А.Ю., действующего на основании Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Крым, утвержденного постановлением Совета министров Республики Крым от 21 апреля 2014 года N 69, страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования общество с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская компания "Крыммедстрах" в лице генерального директора Сидоровой Е.А., действующего на основании Устава, лицензии ОС от 13 июля 2015 года N 4325-01, выданной Центральным банком Российской Федерации (Банк России), Крымская ассоциация врачей в лице председателя Мусаевой Л.Э., действующего на основании Устава, Крымская республиканская организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации, в лице председателя Турчаниновой О.Г., действующего на основании Устава, медицинская организация Республики Крым ГБУЗ РК "Симферопольская поликлиника N 5" в лице главного врача Семенова Ю.А., действующего на основании приказа Министерства здравоохранения Республики Крым, включенные в состав Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Крым и именуемые в дальнейшем стороны, пришли к соглашению о внесении следующих изменений и дополнений в Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2018 год от 19 декабря 2017 года.

1. В разделе 2:

1.1. Пункт 2.10.1.2. изложить в новой редакции:

Оплата за единицу объема медицинской помощи осуществляется в соответствии с утвержденными тарифами:

а) за посещение в неотложной форме, в том числе для застрахованных лиц, прикрепившихся к другим медицинским организациям, и включает оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

б) за посещение с профилактической целью, обращение по заболеванию в амбулаторных условиях по профилям "Акушерство и гинекология", "Онкология";

в) за посещение с профилактической целью в связи с диспансеризацией определенных групп населения и с профилактическими медицинскими осмотрами в соответствии с порядками, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации;

г) за законченный случай при проведении диспансеризации определенных групп населения, в связи с профилактическими медицинскими осмотрами в соответствии с порядками, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации;

д) за медицинскую услугу:

услугу гемодиализа и день обмена перитонеального диализа.

Без направления осуществляется прием застрахованных лиц врачами, оказывающими медицинскую помощь по профилю "Акушерство и гинекология", "Стоматология", "Онкология";

1.2. Пункты 2.10.2. и 2.10.2.1. исключить.

1.3. Пункт 2.10.2.2. считать пунктом 2.10.2.

1.4. Пункты 2.17. - 2.17.14. исключить.

2. В разделе 3:

2.1. Пункт 3.13.5 изложить в новой редакции:

"В части финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях по подушевому нормативу, базовый (средний) подушевой норматив () составляет 3 578,95 рублей в год и рассчитывается по формуле:

, где:

- базовый (средний) подушевой норматив финансирования, рублей;

- размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи, застрахованным в Республике Крым лицам.

2.2. Пункт 3.14.5 изложить в новой редакции:

"Тарифы для оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, рассчитываются с учетом:

а) коэффициента относительной затратоемкости (КЗксг);

б) коэффициента уровня оказания стационарной медицинской помощи (КУСмо):

коэффициенты уровня оказания медицинской помощи устанавливаются в размере:

1-го уровня	0,95
2-го уровня (средневзвешенный)	1,1
2.1	1,2
2.2	1,09
2.3	1,15
3-го уровня	1,31
3.1	1,4
3.2	1,3

Перечень КСГ, к которым не применяется коэффициент уровня отмечен в приложении знаком "*";

в) коэффициента сложности лечения пациента (КСЛП) учитывающего:

- сложность лечения пациента, связанную с возрастом (госпитализация детей до 1 года) (кроме КСГ, относящихся к профилю "Неонатология") - 1,8;

- сложность лечения пациента, связанная с возрастом (госпитализация детей от 1 до 4 лет) - 1,4;

- необходимости предоставления спального места и питания законному представителю (дети до 4 лет, дети старше 4 лет при наличии медицинских показаний) - 1,35;

- сложность лечения пациента, связанная с возрастом (лица старше 75 лет) - 1,2;

- сложность лечения пациента старше 60 лет при наличии у него функциональной зависимости (индекс Бартела 60 баллов и менее) - 1,1;

- проведение в рамках одной госпитализации в полном объеме нескольких видов противоопухолевого лечения, относящихся к различным КСГ - 1,8,

в том числе:

сочетание любой схемы лекарственной терапии с любым кодом лучевой терапии;

сочетание любой схемы лекарственной терапии с любым кодом хирургического лечения при злокачественном новообразовании;

сочетание любого кода лучевой терапии с любым кодом хирургического лечения при злокачественном новообразовании

сочетание двух кодов лучевой терапии;

последовательное выполнение в рамках одной госпитализации двух и более схем лекарственной терапии;

сверхдлительные сроки госпитализации, рассчитываются по формуле:

, где

- коэффициент длительности, учитывающий расходы на медикаменты, питание, и частично на другие статьи расходов - 0,25;

ФКД - фактическое количество койко-дней;

НКД - нормативное количество койко-дней (30 дней, за исключением КСГ, для которых установлен срок 45 дней);

- проведение сочетанных хирургических вмешательств (перечень возможных сочетанных операций представлен в Инструкции) - 1,7;

- проведение однотипных операций на парных органах (перечень возможных однотипных операций на парных органах представлен в Инструкции) - 1,7;

г) управленческим коэффициентом:

управленческий коэффициент средневзвешенный (КУксг) - 1,0

(управленческий коэффициент применяется к КСГ от 0,5 до 1,4);

д) коэффициент дифференциации:

коэффициент дифференциации (КД) - 1,0"

2.3. Пункт 3.14.7. изложить в новой редакции:

"Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (базовая ставка (БС) - 22 119,00 руб. Стоимость законченного случая лечения включает в себя 2 знака после запятой."

2.4. Пункт 3.16.2. изложить в новой редакции:

Базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, рассчитывается исходя из среднего размера финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо определяется по следующей формуле:

, где:

- базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, рублей;

- средний размер финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо,

- размер средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации застрахованным в Республике Крым лицам за вызов, рублей.

Базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи в год составляет 721,32 рублей.

3. В разделе 5:

3.1. Пункт 5.7. изложить в новой редакции:

Настоящее Тарифное соглашение включает в себя 46 приложений, являющихся неотъемлемой частью Тарифного соглашения.

4. Приложения к настоящему Тарифному соглашению изложить в новой редакции:

N приложения	Наименование приложения
1	Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и скорую медицинскую помощь вне медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования
2	Порядок проведения межучрежденческих расчетов (взаиморасчетов) между медицинскими организациями
3	Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), не имеющих прикрепившихся лиц для медицинских организаций третьего уровня оказания медицинской помощи
4	Перечень федеральных медицинских организаций, не имеющих прикрепившихся лиц подуровня 3.1. третьего уровня оказания медицинской помощи
5	Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива
6	Интегрированные коэффициенты дифференциации подушевого норматива
7	Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, для медицинских организаций, имеющих прикрепившихся застрахованных лиц
8	Тарифы на медицинские услуги в амбулаторно-поликлинических условиях, предоставляемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования в связи с обращением по заболеванию и в рамках межучрежденческих расчетов между медицинскими организациями
9	Тарифы на медицинские услуги в амбулаторно-поликлинических условиях, предоставляемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования (посещения с профилактической целью), и в рамках межучрежденческих расчетов между медицинскими организациями
10	Тарифы на медицинские услуги в амбулаторно-поликлинических условиях, предоставляемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования (разовые посещения по заболеванию для медицинских организаций третьего уровня)
11	Тарифы на медицинские услуги в амбулаторно-поликлинических условиях, предоставляемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования (разовые посещения по заболеванию), и в рамках межучрежденческих расчетов между медицинскими организациями
12	Тарифы на медицинские услуги в амбулаторно-поликлинических условиях, оказываемой в неотложной форме, предоставляемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования
13	Тарифы на медицинские услуги в амбулаторно-поликлинических условиях, оказываемой в неотложной форме в приемном покое не требующие госпитализации, предоставляемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования
14	Тарифы на оплату медицинской помощи в рамках мероприятий по диспансеризации взрослого населения
15	Тарифы по профилактическим медицинским осмотрам взрослого населения
16	Тарифы на оплату профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних
17	Тарифы на оплату диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации
18	Тарифы на оплату диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью
19	Тарифы на оплату медицинских услуг диализа
20	Приложения к порядку межучрежденческих расчетов между медицинскими организациями, производимых страховыми медицинскими организациями
21	Тарифы на лечебно-диагностические услуги для проведения межучрежденческих расчетов между медицинскими организациями, проводимые страховыми медицинскими организациями
22	Тарифы на лечебно-диагностические услуги для проведения межучрежденческих расчетов между медицинскими организациями в рамках диспансеризации определенных групп взрослого населения, диспансерного наблюдения, профилактических медицинских осмотров взрослого населения, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации
23	Среднее количество УЕТ в одной медицинской услуге, применяемое для обоснования объема и стоимости посещений при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях
24	Перечень медицинских организаций (отделений медицинских организаций), к которым применяются коэффициенты первого и второго уровней оказания медицинской помощи в стационарных условиях
25	Перечень структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих высокотехнологическую медицинскую помощь, к которым применяется коэффициент третьего уровня оказания медицинской помощи в стационарных условиях
26	Перечень федеральных медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь в пределах нескольких субъектов Российской Федерации подуровня 3.1. третьего уровня оказания медицинской помощи в стационарных условиях
27	Перечень медицинских организаций, оказывающих высокотехнологическую медицинскую помощь в стационарных условиях
28	Перечень клинико-статистических групп заболеваний, коэффициенты относительной затратоемкости, управленческие коэффициенты для оплаты медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, стоимость случая лечения
29	Тарифы на оплату высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования
30	Тарифы на оплату медицинской помощи в рамках межучрежденческих расчетов при переводе из одной медицинской организации в другую в условиях круглосуточного стационара
31	Перечень КСГ круглосуточного стационара, по которым осуществляется оплата в полном объеме, независимо от длительности лечения
32	Перечень КСГ круглосуточного стационара для оплаты случаев сверхдлительного пребывания, при сроке пребывания более 45 дней
33	Перечень параметров для расчета значения индекса Бартела
34	Перечень случаев, для которых установлен коэффициент сложности лечения пациента (КСЛП)
35	Нормативная длительность лечения в условиях круглосуточного стационара
36	Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневных стационаров
37	Коэффициенты относительной затратоемкости КСГ в условиях дневных стационаров
38	Перечень КСГ дневного стационара, по которым осуществляется оплата в полном объеме, независимо от длительности лечения
39	Поправочные коэффициенты (КСЛП) к случаям проведения экстракорпорального оплодотворения
40	Тарифы на оплату скорой медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования.
41	Тарифы на оплату вызова бригады скорой медицинской помощи при отсутствии у медицинской организации закрепленного населения, а также при оплате скорой медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным на других территориях РФ
42	Тариф скорой медицинской помощи с проведением тромболитической терапии
43	Классификатор заболеваний по МКБ 10, требующих прибытия бригад скорой медицинской помощи в соответствии с требованиями Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов
44	Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций
45	Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), размеров и условий применения финансовых санкций по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории республики Крым
46	Перечень оснований для отказа и/или уменьшения оплаты медицинской помощи, уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание вне медицинской организации скорой медицинской помощи ненадлежащего качества

5. Настоящее дополнительное соглашение вступает в действие с 25.08.2018 года.

Министр здравоохранения Республики Крым

А.И. Голенко

Директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым

А.Ю. Карпеев

Главный врач ГБУЗ РК "Симферопольская поликлиника N 5"

Ю.А. Семенов

Председатель Крымской республиканской организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации

О.Г. Турчанинова

Генеральный директор ООО "СМК" Крыммедстрах"

Е.А. Сидорова

Председатель Крымской ассоциации врачей

Л.Э. Мусаева