Приложение N 3. Порядок оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом

Приложение N 3
Утверждено
приказом Департамента
здравоохранения города Севастополя
от 25.11.2016 N 1558

Порядок
оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на территории города Севастополя

Оказание медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) осуществляется в рамках последовательного процесса, начинающегося на догоспитальном этапе и продолжающегося в региональном сосудистом центре (далее - РСЦ).

2. Формирование укладки бригады СМП, выезжающей для оказания неотложной помощи больным с ОКС, и оснащение машины скорой помощи (санитарного автотранспорта) осуществляются по принципу полного обеспечения всех неотложных лечебно-диагностических действий, предусмотренных стандартом медицинской помощи (с запасом на двух больных).

3. При обращении пациента в службу скорой медицинской помощи (далее - СМП) с жалобами на боль в груди или боль в сердце диспетчер станции скорой медицинской помощи должен уточнить следующие вопросы:

а) сколько времени прошло от начала возникновения боли;

б) характер боли (давит, ноет, режет, колет, сжимает, нечем дышать);

в) локализацию боли (за грудиной, в сердце, в левой руке, под левой лопаткой или в межлопаточной области);

г) ставился ли ранее диагноз: ишемическая болезнь сердца, был ли ранее перенесенный инфаркт миокарда или гипертоническая болезнь;

д) имеется ли на руках ранее снятая ЭКГ.

Данная информация предоставляется врачу/фельдшеру бригады СМП.

4. Доставка больных с ОКС и оказание медицинской помощи больным с ОКС на догоспитальном этапе осуществляется бригадами СМП, согласно схеме доставки больных с ОКС приложение N 3 к Регламенту оказания медицинской помощи больным с ОКС, алгоритму действия для врачей и фельдшеров СМП в случае контакта с пациентом с болью в груди в соответствии с приложением N 2 к Регламенту оказания медицинской помощи больным с ОКС.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "согласно схеме доставки больных с ОКС приложение N 4 к Порядку оказания медицинской помощи больным с ОКС"

В случае наличия у больного ОКС с подъемом сегмента ST на догоспитальном этапе заполняется контрольный лист принятия решения врачебно-фельдшерской бригадой скорой медицинской помощи о проведении больному с ОКС тромболитической терапии в соответствии с приложением N 1 к Регламенту оказания медицинской помощи больным с ОКС для дальнейшей передачи дежурному врачу и внесения в медицинскую карту стационарного больного.

В случае отказа больного от тромболитической терапии заполняется добровольный информированный отказ от медицинского вмешательства.

5. Для отбора пациентов с ОКС без стойкого подъема сегмента ST бригадой СМП проводится:

- оценка клинических проявлений:

а) наличие у больного затяжного (> 15 мин.) приступа ангинозных болей за грудиной или в левой половине грудной клетки, или наличие эквивалентов стенокардии (одышка, резкая общая слабость, нестабильное АД) в предшествующие 24 - 48 часов;

б) впервые возникшая (в предшествующие 28 - 30 дней) "тяжелая" стенокардия;

в) дестабилизация ранее существующей стабильной стенокардии с появлением характеристик, присущих более высокому классу стенокардии по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества и/или появление приступов боли в покое (прогрессирующая стенокардия, стенокардия покоя, вазоспастическая стенокардия) в предшествующие 24 - 48 часов.

Данных электрокардиографии:

а) депрессия сегмента ST>1 мм в двух или более смежных отведениях;

б) инверсия зубца Т>1 мм в отведениях с преобладающим зубцом R;

в) наличие глубоких инвертированных зубцов Т в передних грудных отведениях;

г) наличие кратковременной (не более 20 мин) элевации сегмента ST>1 мм в двух смежных отведениях.

Диагностическая ценность изменений ЭКГ увеличивается при регистрации данных изменений на высоте болевого синдрома.

6. Для отбора пациентов с ОКС со стойким подъемом сегмента ST бригадой СМП проводится оценка:

- клинических проявлений: наличие у больного затяжного (>15 мин.) приступа ангинозных болей за грудиной или в левой половине грудной клетки или наличие эквивалентов стенокардии (одышка, резкая общая слабость, нестабильное АД);

- данных электрокардиографии: регистрация стойкой (более 20 мин.) элевации сегмента ST в двух и более смежных отведениях, регистрация остро возникшей полной блокады левой ножки пучка Гиса (при наличии клиники острого инфаркта миокарда).

7. Пациенты с острым коронарным синдромом (с и без подъема сегмента ST доставляются) в кардиологическое отделение ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова". При наличии показаний к 4KB, отсутствии противопоказаний к транспортировке в региональный сосудистый центр, дежурным врачом ПИТ кардиологического отделения принимается решение о госпитализации больного в РСЦ (этой же бригадой СМП).

При отсутствии показаний к 4KB пациенты с острым коронарным синдромом госпитализируются в кардиологическое отделение ГБУЗС N 1.

8. Переводу в РСЦ из кардиологического отделения подлежат больные при наличии:

- рецидивирующего болевого синдрома;

- рецидивирующего течения инфаркта миокарда;

- ранней постинфарктной стенокардии;

- для отсроченной КАГ у больных со стабильным течением ОКС;

- больные требующие экстренных оперативных вмешательств по поводу нарушений сердечного ритма.

Необходимый уровень обследования при направлении в РСЦ:

- ЭКГ в динамике;

- биохимические маркеры некроза миокарда (КФК, Тропонин);

- общеклинические исследования крови и мочи;

- биохимические исследования крови;

- УЗИ сердца;

- R-графия органов грудной клетки;

- группа крови, Rh-фактор;

- RW;

- маркеры вирусного гепатита.

9. Относительные противопоказания к экстренной транспортировке

10. Больные, госпитализированные в РСЦ, после проведенного 4KB и стабилизации состояния продолжают лечение в кардиологическом отделении.

11. После окончания стационарного этапа, больные продолжают лечение под наблюдением кардиологов поликлиник, при необходимости (отсутствии противопоказаний) направляются на реабилитацию в санатории кардиологического профиля.

ГАРАНТ:

Нумерация приложений приводится в соответствии с источником