Приложение N 1. Карта первичного осмотра больного с острым нарушением мозгового кровообращения

Приложение N 1
к Порядку оказания
помощи больным с ОНМК

                                Карта

                     первичного осмотра больного

             с острым нарушением мозгового кровообращения

ФИО__________________________________________ Возраст_______________

Дат осмотра:_________________201__ г .Время осмотра:________________

Дата ОНМК:___________________201__ г. Время ОНМК:___________________

_____________________________ Ожирение I II III IV

Жалобы: головная боль , тошнота , головокружение , нарушение зрения ,

нарушения движений в левых ,/правых  конечностях

Пациент дышит сам ; через воздуховод ; интубирован ;

интубация трахеи + ИВЛ 

	ЧСС: пульс:__ ритмичен; АД / мм. рт. ст. Нарушения микроциркуляции
	ЧДД: ____ в мин; дыхание: ритмичное ,/аритмичное ; шумное ; западение языка ;аспирация
	Гиперемия/цианоз лица и шеи ; рвота ; икота ; зевательные движения
	Сознание: ясное ; оглушение ; сопор ; кома: III Ш. Гормеотонические судороги
	Речевые расстройства: афазия : моторная , сенсорная , смешанная и ее степень:
	Менингеальный синдром: ригидность мышц затылка (легкая, умеренная, грубая) синдром Кернига (легкий, умеренный, грубый)
	Мидриаз справа /слева . Сходящеесяа/расходящееся косоглазие за счет OD,OS,OU
	Центральный парез VII нерва справа ,/слева .
	Центральный /периферический парез XII нерва справа /слева .
	Бульбарные расстройства .
	Спастический ,/вялый парез /плегия : в руке и/или ноге ; справа / слева
	Брюшные рефлексы: снижены ,/ отсутствуют : справа /слева
	Подошвенный рефлекс: снижен / отсутствует : справа /слева
	Рефлекс Бабинского справа ,/слева .
Результат КТ головного мозга Субкортикальная, латеральная, медиальная ВМГ правого/левого полушария головного мозга. Внутрижелудочковое кровоизлияние : тампонада бокового, III, IV желудочка. Окклюзионная гидроцефалия на уровне бокового, III, IV желудочков мозга. Смещение срединных структур:______ мм. Наличие масс-эффекта: Внутримозговая латеральная /медиальная гематома правого/левого полушария мозжечка Гемотампонада IV желудочка; окклюзионная гидроцефалия Субарахноидальное кровоизлияние с тампонадой базальных цистерн. Субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние с формированием ВМГ правого /левого полушария головного мозга. Смешение срединных структур:____ мм. Субарахноидально-вентрикулярное кровоизлияние с тампонадой бокового , III, IV желудочков мозга, острая окклюзионная гидроцефалия на уровне бокового/боковых, III, IV желудочков. Стволовое кровоизлияние Кровоизлияние в зону ишемического инсульта В случае ишемического инсульта Площадь очага ишемии составляет менее/более 1/3 бассейна СМА

                         Лабораторные данные

Количество тромбоцитов (не менее 100000/мм3)
Гликемия (2.8-22.5 мМоль/л)
Показатель АЧТВ (не более 38-40)
Показатель MHO (не более 1.7)

Клинический диагноз:________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

При САК: степень тяжести состояния по шкале Ханта-Хесса:_____степени

Осложнение:_________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сопутствующее заболевание:__________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Пациент госпитализируется_________________________________отделение.

Время госпитализации: __________часов _____________мин.

Врач: __________________________(ФИО)_____________________ (Подпись)

Приложение: Модифицированная шкала оценки тяжести больных в остром

            периоде САК _ по шкале Ханта-Хесса (HuntandHess)

Степень тяжести	Критерии
I	Бессимптомное течение, возможна слабовыраженная головная боль или ригидность затылочных мышц.
II	Головная боль умеренная или слабовыраженная. Менингеальный синдром выражен. Очаговая ска отсутствует, за исключением поражения глазодвигательного нерва.
III	Менингеальный с-м выражен. Оглушение. Очаговая симптоматика умеренная.
IV	Менингеальный с-м выражен. Сопор. Очаговая симптоматика выражена. Нарушения витальных функций.
V	Кома разной глубины. Акинетический мутизм.

     Присоединение  к нейрохирургической патологии тяжелых системных

заболеваний (гипертония,  сахарный  диабет, выраженный атеросклероз)

или   выраженный  ЦВС  переводит  больного  в  более  высокий  класс

по шкале Hunt-Hess.