Приложение N 5. Отчет о достижении значений показателей результативности использования субсидии, установленных Соглашением

Приложение N 5
к Порядку предоставления субсидий на
конкурсной основе социально ориентированным
некоммерческим общественным организациям
(объединениям) ветеранов города Севастополя

                                     Отчет принят __________________

                                       "__" ________________ 20__ г.

                              Отчет

  о достижении значений показателей результативности использования

 субсидии, установленных Соглашением от _______________ N _________

по состоянию на ___________________ 20__ г.

Наименование Получателя: _____________________________________________

Периодичность: _______________________________________________________

N п/п	Наименование показателей	Наименование мероприятия	Единица измерения	Плановое значение показателя	Достигнутое значение показателя по состоянию на отчетную дату	Процент выполнения плана	Причины отклонения

Достоверность представленной информации и целевое использование субсидии

из бюджета города Севастополя в сумме _____________________________ руб.

_____ коп. подтверждаю.

Руководитель организации _________________ (_________________________)

  (уполномоченное лицо)      (подпись)        (расшифровка подписи)

Бухгалтер ___________________ (________________________)

               (подпись)        (расшифровка подписи)

Исполнитель ____________________________________________________________

                           (должность, ФИО, телефон)

________________________________________________________________________

_______________________________________(_______________________________)

             (подпись)                       (расшифровка подписи)

"__" _________________ 20__ г.

М.П. (при наличии)