Приложение 1

Приложение 1
к Порядку включения периодов замещения
отдельных должностей руководителей и
специалистов на предприятиях, в учреждениях
и организациях, опыт и знание работы
в которых были необходимы государственным
гражданским служащим Республики Крым
для исполнения обязанностей по замещаемой
должности государственной гражданской
службы Республики Крым в стаж государственной
гражданской службы для установления пенсии
за выслугу лет государственным гражданским
служащим Республики Крым

(в редакции постановления Совета
министров Республики Крым
от "16" ноября 2018 года N 560)

                                В Комиссию по включению периодов

                                  замещения отдельных должностей

                                    руководителей и специалистов

                                  на предприятиях, в учреждениях

                                   и организациях, опыт и знание

                                работы в которых были необходимы

                                   государственному гражданскому

                                   служащему Республики Крым для

                             выполнения должностных обязанностей

                         по замещаемой должности государственной

                              гражданской службы Республики Крым

                              в стаж государственной гражданской

                                  службы для установления пенсии

                                  за выслугу лет государственным

                            гражданским служащим Республики Крым

                            ____________________________________

                             (фамилия, имя, отчество заявителя)

                              замещающему (замещавшему должность

                                   государственного гражданского

                                      служащего Республики Крым)

                            ____________________________________

                                   (наименование должности)

                            _______________ в __________________

                                                (наименование

                            ____________________________________

                                  государственного органа

                            ____________________________________

                                     Республики Крым,

                            ____________________________________

                                органа государственной власти

                            ____________________________________

                                      Республики Крым)

                            телефон ____________________________

                         Заявление

На основании статьи 8 Закона Республики Крым от 23 ноября 2016 года

N 298-ЗРК/2016 "Об исчислении стажа государственной гражданской

службы государственных гражданских служащих Республики Крым

и внесении изменений в отдельные законы Республики Крым" прошу

засчитать мне в стаж государственной гражданской службы Республики

Крым для установления пенсии за выслугу лет периоды замещения мною

отдельных должностей руководителей и/или специалистов

на предприятиях, в учреждениях и организациях, опыт и знание работы

в которых были необходимы для выполнения должностных обязанностей:

1) с ____ ___________ _____ г. по ___ ___________ _____ г.

_________________________________________________________________

   (полное наименование предприятия, учреждения, организации)

в должности _____________________________________________________

               (наименование замещаемой должности руководителя

_________________________________________________________________

    и/или специалиста с указанием структурного подразделения)

В указанный период работы занимался (-ась) вопросами ____________

                                                  (кратко указать

_________________________________________________________________

         характер деятельности, выполнявшейся за время

_________________________________________________________________

                   работы в указанной должности)

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Опыт и знания, приобретенные в указанный период работы, были

необходимы для выполнения должностных обязанностей в соответствии

с должностным регламентом по должности государственной гражданской

службы Республики Крым

_________________________________________________________________

       (наименование замещаемой должности государственной

_________________________________________________________________

    гражданской службы Республики Крым с указанием наименования

_________________________________________________________________

         государственного органа и структурного подразделения)

2) с ____ ___________ _____ г. по ____ ___________ _____ г.

  (полное наименование предприятия, учреждения, организации)

в должности _____________________________________________________

            (наименование замещаемой должности руководителя и/или

_________________________________________________________________

       специалиста с указанием структурного подразделения)

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

В указанный период работы занимался (-ась) вопросами ____________

                                                  (кратко указать

_________________________________________________________________

          характер деятельности, выполнявшейся за время

_________________________________________________________________

                 работы в указанной должности)

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Опыт и знания, приобретенные в указанный период работы, были

необходимы для выполнения должностных обязанностей в соответствии

с должностным регламентом по должности государственной гражданской

службы Республики Крым

_________________________________________________________________

  (наименование замещаемой должности государственной гражданской

_________________________________________________________________

 службы Республики Крым с указанием наименования государственного

_________________________________________________________________

               органа и структурного подразделения)

Предполагаемая дата увольнения

в связи с выходом на государственную

пенсию за выслугу лет             _______________________________

                                  (указывается число, месяц, год)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________

2. ______________________________________________________________

4. ______________________________________________________________

6. ______________________________________________________________

7. ______________________________________________________________

8. ______________________________________________________________

9. ______________________________________________________________

___________     ______________________________________

   (дата)                 (подпись заявителя)