Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 5
к приказу Департамента образования
города Севастополя
от 03.12.2018 N 1124-П
Аттестационная справка
для проведения аттестации с целью установления соответствия
должности руководителя государственной образовательной организации
__________________________________________________________________
(Полное наименование образовательной организации согласно Уставу)
__________________________________________________________________
Ф.И.О. аттестуемого руководителя образовательной организации |
|
Должность, дата назначения на должность |
|
Дата рождения, полных лет |
|
Сведения о результате предыдущей аттестации (по всем занимаемым должностям) |
|
Вид аттестации (очередная, внеочередная) |
|
Контактный телефон (мобильный) |
|
Электронный адрес (учреждения) |
|
Общие сведения об аттестуемом
Профессиональное образование
N |
Год окончания |
Наименование образовательной организации |
Направление подготовки/ Специальность |
Квалификация/ Степень |
1. |
|
Высшее профессиональное образование (в соответствии с дипломом); |
|
|
1.1. |
|
|
|
|
|
|
Среднее профессиональное образование (при наличии, в соответствии с дипломом) |
|
|
2. |
|
|
|
|
2.1. |
|
|
|
|
Дополнительное профессиональное образование (только при наличии
диплома/удостоверения, за последние 5 лет)
N |
Год окончания |
Наименование образовательной организации |
Программа/ Тема |
Квалификация/ Кол-во часов |
1. |
|
По программам профессиональной переподготовки (при наличии, в соответствии с дипломом) |
|
|
1.1. |
|
|
|
|
|
|
По программам повышения квалификации (при наличии, в соответствии с документом о повышении квалификации) |
|
|
2. |
|
|
|
|
2.1. |
|
|
|
|
Стаж работы:
- Общий трудовой стаж ________________________________________
- Педагогический стаж ________________________________________
- Стаж работы в данной образовательной организации ___________
- Стаж руководящей работы (общий) ____________________________
- Стаж руководящей работы в данной образовательной организации
______________________________________________________________
Опыт работы (в соответствии с трудовой книжкой, начиная
с последнего места работы)
Период работы |
Должность |
Место работы |
Регион |
(чч.мм.гггг. - чч.мм.гггг.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наличие ученой степени, звания, награды
Категория |
Наименование |
Год |
Ученая степень |
|
|
Ученое звание |
|
|
Почетное звание |
|
|
Государственные награды |
|
|
Отраслевые и региональные награды |
|
|
Результаты профессиональной деятельности
Раздел 1. Обучающиеся образовательной Организации (данные
указываются по состоянию на 31 декабря отчетного года)
N |
Наименование |
Кол-во обучающихся, человек в 2015 г |
Кол-во обучающихся, человек в 2016 г |
Кол-во обучающихся, человек в 2017 г |
Доля от общего кол-ва обучающихся, % 2015 г |
Доля от общего кол-ва обучающихся, % 2016 г |
Доля от общего кол-ва обучающихся, % 2017 г |
1.1. |
Всего обучающихся в ОО |
|
|
|
100 |
100 |
100 |
1.1.1. |
- по программам дошкольного образования |
|
|
|
|
|
|
1.1.2. |
- по программам начального общего образования |
|
|
|
|
|
|
1.1.3. |
- по программам основного общего образования |
|
|
|
|
|
|
1.1.4. |
- по программам среднего общего образования |
|
|
|
|
|
|
1.1.5. |
- по программам дополнительного образования |
|
|
|
|
|
|
1.1.6. |
- по программам среднего профессионального образования |
|
|
|
|
|
|
Раздел 2. Работники образовательной Организации (данные
указываются по состоянию на 31 декабря отчетного года)
Раздел 3. Доходы образовательной организации
за финансовый год (данные указываются по состоянию
на 31 декабря отчетного года)
N |
Наименование |
Сумма, млн. рублей 2015 г. |
Сумма, млн. рублей 2016 г. |
Сумма, млн. рублей 2017 г. |
3. |
Общий объем доходов |
|
|
|
3.1. |
Неиспользованные средства предыдущего финансового года по состоянию на 1 января (всего) (3.1. = 3.1.1. + 3.1.2.) |
|
|
|
3.1.1. |
остатки субсидии на выполнение государственного задания и доходов от приносящей доход деятельности |
|
|
|
3.1.2. |
- остаток субсидий на иные цели |
|
|
|
3.2. |
Поступления за счет бюджета города (всего) (3.2 = 3.2.1. + 3.2.2.) |
|
|
|
3.2.1. |
Субсидия на выполнение государственного задания |
|
|
|
3.2.2. |
Субсидии на иные цели |
|
|
|
Раздел 4. Расходы образовательной организации
N |
Наименование |
Сумма, млн. рублей 2015 г. |
Сумма, млн. рублей 2016 г. |
Сумма, млн. рублей 2017 г. |
Доля в общем объеме расходов, % 2015 г. |
Доля в общем объеме расходов, % 2016 г. |
Доля в общем объеме расходов, % 2017 г. |
4.1. |
Неиспользованные средства финансового года по состоянию на 31 декабря |
|
|
|
|
|
|
4.1.1. |
остаток субсидии на выполнение государственного задания и от приносящей доходы деятельности |
|
|
|
|
|
|
4.1.2. |
- остаток иных субсидий |
|
|
|
|
|
|
Раздел 5. Результаты работы и достижения образовательной
организации за последние 5 лет
N |
Достижения |
Учебный год |
Примечание |
5.1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
N |
Итоги работы по профилактике правонарушений |
Количество обучающихся 2015/2016 уч. г. |
Количество обучающихся 2016/2017 уч. г. |
Количество обучающихся 2017/2018 уч. г. |
5.2.1. |
Количество несовершеннолетних обучающихся старше 14 лет (всего) |
|
|
|
5.2.1.1 |
- из них не совершили правонарушений в течение учебного года |
|
|
|
5.2.2. |
Количество несовершеннолетних обучающихся старше 14 лет, состоящих на внутришкольном учете (всего) |
|
|
|
5.2.2.1 |
- из них не совершили правонарушений в течение учебного года |
|
|
|
5.2.3. |
Количество несовершеннолетних обучающихся старше 14 лет, состоящих на учете в ОВД (всего) |
|
|
|
5.2.3.1 |
- из них не совершили правонарушений в течение учебного года |
|
|
|
Дата заполнения ___________________________________
Должность ___________________________________
Подпись ___________________________________
Расшифровка подписи ___________________________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.