Приложение N 3. Заявление о перечислении единовременной денежной выплаты в счет оплаты (частичной оплаты) жилого помещения

Приложение N 3
к Порядку реализации
муниципальной программы "О
дополнительных мерах социальной
поддержки отдельных категорий
граждан муниципального образования
городской округ Ялта Республики Крым
на 2018 - 2022 годы"

                                            Начальнику Департамента

                                            социальной политики

                                            администрации города Ялты

                                            А.Б. Шамугия

                                            от гражданина (ки)

                                            _________________________

                                            _________________________

                            Заявление

Прошу оказать мне,

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

 (страна, республика (край, область), город, район, населенный пункт)

документ, удостоверяющий личность,_______________ серия______________

                                  (вид документа)

номер ___________, выдан_____________________________________________

                         (наименование органа, выдавшего документ)

"___"______________, страховой номер индивидуального лицевого счета в

системе обязательного пенсионного страхования________________________

ИНН __________________________, зарегистрирован (а) по месту

         (при наличии)

жительства по адресу:________________________________________________

                      (полный адрес регистрации по месту жительства)

дополнительную единовременную денежную выплату для улучшения жилищных

условий, путем перечисления в счет частичной оплаты приобретаемого

или строящегося жилого помещения в размере ________ на расчетный счет

____________________________, являющегося Продавцом (Застройщиком) по

договору купли-продажи (долевого строительства) от__________ N______.

Я даю согласие на получение Департаментом социальной политики

администрации города Ялты в котором я состою на учете, необходимых

данных, в том числе персональных, для предоставления мне

дополнительной единовременной денежной выплаты за счет средств

бюджета муниципального образования городской округ Ялта Республики

Крым. С условиями получения дополнительной единовременной денежной

выплаты по приобретению жилья в собственность ознакомлен (а) и

обязуюсь их выполнять.

____________________                           ______________________

         Дата                                          подпись