Приложение N 1. Заявка на участие в отборе для предоставления субсидии из бюджета Республики Крым бюджету муниципального образования на поддержку отрасли культуры по мероприятию "Комплексные мероприятия, направленные на создание и модернизацию учреждений культурно-досугового типа в сельской местности, включая строительство, реконструкцию и капитальный ремонт зданий"

Приложение N 1
к Порядку проведения отбора муниципальных
образований Республики Крым для предоставления
субсидии на поддержку отрасли культуры по
мероприятию "Комплексные мероприятия, направленные
на создание и модернизацию учреждений
культурно-досугового типа в сельской местности,
включая строительство, реконструкцию
и капитальный ремонт зданий"

                                            Министерство культуры

                                                  Республики Крым

                               Заявка

             _________________________________________

             (наименование муниципального образования)

      на участие в отборе для предоставления субсидии из бюджета

        Республики Крым бюджету муниципального образования на

        поддержку отрасли культуры по мероприятию "Комплексные

         мероприятия, направленные на создание и модернизацию

           учреждений культурно-досугового типа в сельской

          местности, включая строительство, реконструкцию и

                     капитальный ремонт зданий"

           (направление - капитальный ремонт учреждений

          культурно-досугового типа в сельской местности)

                       в ____________ году

п/п	Наименование показателя	Информация
	Полное наименование учреждения культурно-досугового типа N 1 в соответствии с Уставом
1.	Стоимость капитального ремонта согласно положительному заключению государственной экспертизы, всего, тыс. руб.
2.	Запрашиваемый объем субсидии (без учета затрат на ПИР и затрат на прохождение государственной экспертизы и НДС на указанные затраты), тыс. руб.
3.	Объем средств в местном бюджете на соответствующий год на капитальный ремонт по заявляемому учреждению культурно-досугового типа (согласно выписке из бюджета), тыс. руб.
4.	Значимость и актуальность проведения капитального ремонта учреждения культурно-досугового типа (кратко)
5.	Ожидаемый эффект от проведения капитального ремонта
6.	Вместимость зрительного зала, количество мест
7.	Сведения о проведенном капитальном ремонте за последние 5 лет и сведения по году постройки здания учреждения культурно-досугового типа
8.	Наличие муниципальной программы, содержащей мероприятия по капитальному ремонту заявляемого учреждения культурно-досугового типа в соответствующем году
9.	Количество участников клубных формирований, чел.
	в т.ч. детей до 14 лет
10	Количество жителей, обслуживаемых учреждением культурно-досугового типа, чел.
	в т.ч. детей
	Полное наименование учреждения культурно-досугового типа N 1 в соответствии с Уставом
	....

Глава администрации

муниципального образования ______________   ________________________

                             (подпись)              (Ф.И.О.)

                                         М.П.

Исполнитель:

Ф.И.О. (код) номер телефона