Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных представляемого, законного представителя, доверенного лица

Приложение 3
к Порядку предоставления
компенсации расходов на уплату
взноса на капитальный ремонт
общего имущества в многоквартирном
доме в Республике Крым отдельным
категориям граждан, постоянно
проживающих на территории Республики Крым

                                       Руководителю______________

                                       __________________________

                                       (орган труда и социальной

                                           защиты населения)

                                       от________________________

                                          (фамилия, имя, отчество

                                       __________________________

                                             (при наличии)

                                       проживающего (ей) по адресу:

                                       __________________________

                                       __________________________

                                       документ, удостоверяющий

                                       личность:_________________

                                       выдан:____________________

                                       "_" ____________г.

                                       телефон: +________________

                             Согласие

               на обработку персональных данных 

   представляемого, законного представителя, доверенного лица,

Я,_______________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество (при наличии) законного

                  представителя, доверенного лица)

действующий (ая) на основании____________________________________

                                 (вид и реквизиты документа,

________________________________________________________________,

       подтверждающего полномочие законного представителя,

                        доверенного лица)

от имени и в интересах___________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество

________________________________________________________________,

                     (при наличии) представляемого)

________________________________________________________________,

                    (адрес представляемого)

документ, удостоверяющий личность представляемого:_______________

серия _________, N________, выдан________________________________

                                         (кем, когда)

________________________________________________________________,

настоящим даю свое согласие______________________________________

________________________________________________________________,

    (наименование органа труда и социальной защиты населения)

расположенному по адресу:________________________________________

                                          (адрес)

________________________________________________________________,

- ГКУ РК "Центр социальных выплат", расположенному по адресу:

г. Симферополь, бул. И.Франко, 25;

- Министерству труда и социальной защиты Республики Крым,

расположенному по адресу: г. Симферополь, ул. Крылова, 7,

на обработку моих персональных данных и персональных данных

представляемого. Согласие дается мною для целей, связанных с

назначением и предоставлением компенсации расходов на уплату

взноса на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном

доме,

________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина,

             претендующего на назначение компенсации)

 и распространяется на следующую информацию:

фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, место

рождения, данные документа, удостоверяющего личность (тип

документа, серия, номер, орган, выдавший документ, дата выдачи),

 адрес места жительства, адрес места пребывания, сведения,

содержащиеся в представленных мною документах.

Я проинформирован (а) о том, что под обработкой персональных

данных понимаются действия (операции) с персональными данными в

рамках выполнения Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

 "О персональных данных", конфиденциальность персональных данных

соблюдается в рамках исполнения законодательства Российской

Федерации.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий,

 совершаемых с использованием средств автоматизации или без

использования таких средств в отношении моих персональных данных

 и персональных данных представляемого, которые необходимы или

желаемы для достижения указанных выше целей, включая сбор,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,

 изменение), использование, передачу (распространение,

предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, уничтожение

персональных данных.

Данное согласие действует до момента отзыва моего согласия на

обработку персональных данных, мне разъяснен порядок отзыва

моего согласия на обработку персональных данных.

_________________ ______________________________"__"________20_г.

     (подпись)      (фамилия, имя, отчество          (дата)

                          (при наличии))