Дополнительное соглашение N 2 от 27 февраля 2019 г. к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2019 год от 26 декабря 2018 года (прекратило действие)

Дополнительное соглашение
N 2 от 27 февраля 2019 г.
к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2019 год от 26 декабря 2018 года

Министерство здравоохранения Республики Крым в лице министра здравоохранения Республики Крым Голенко А.И., действующего на основании Положения о Министерстве здравоохранения Республики Крым, утвержденного постановлением Совета министров Республики Крым от 27 июня 2014 N 149, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым в лице временно исполняющего обязанности директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым Растригиной О.В., действующего на основании Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Крым, утвержденного постановлением Совета министров Республики Крым от 21 апреля 2014 года N 69, страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования общество с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская компания "Крыммедстрах" в лице генерального директора Сидоровой Е.А., действующего на основании Устава, лицензии ОС от 13 июля 2015 года N 4325-01, выданной Центральным банком Российской Федерации (Банк России), Крымская ассоциация врачей в лице председателя Мусаевой Л.Э., действующего на основании Устава, Крымская республиканская организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации, в лице председателя Турчаниновой О.Г., действующего на основании Устава, медицинская организация Республики Крым ГБУЗ РК "Симферопольская поликлиника N 5" в лице главного врача Семенова Ю.А., действующего на основании приказа Министерства здравоохранения Республики Крым, включенные в состав Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Крым и именуемые в дальнейшем стороны, заключили настоящее Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2019 год (далее - Тарифное соглашение).

1. Внести следующие изменения и дополнения в приложения к настоящему Тарифному соглашению:

1.1. В разделе 2 "Способы оплаты медицинской помощи" подпункт а) пункта 2.10.1.4. и пункт 2.11.14. изложить в следующей редакции:

"а) Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях может осуществляться с использованием межучрежденческих расчетов за единицу объема медицинской помощи - обращение, посещение, за медицинскую услугу по установленным тарифам в сфере ОМС (за исключением медицинской помощи по профилям "Стоматология", "Акушерство и гинекология", "Онкология", медицинской помощи, оказываемой в неотложной форме).

В систему межучрежденческих расчетов включаются медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в качестве медицинских организаций-заказчиков и медицинских организаций-исполнителей (далее - МО-заказчик и МО-исполнитель).

Оплата внешних медицинских услуг, оказанных МО-исполнителем, производится страховыми медицинскими организациями (далее - СМО) за фактическое количество оказанных внешних услуг (посещений, обращений, диагностических исследований, лабораторных и инструментальных услуг):

- за счет дифференцированного подушевого норматива финансирования медицинской организации, к которой гражданин прикреплен на медицинское обслуживание;

- за счет стоимости обращения, посещения медицинских организаций, не имеющих прикрепившихся лиц;

- за счет стоимости законченного случая профилактических мероприятий, диспансеризации и профилактическим осмотрам;

Оплата медицинских услуг в рамках мероприятий по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам взрослого населения, и профилактическим медицинским осмотрам несовершеннолетних осуществляется по тарифам согласно Приложениям N 13, 14, 15 к настоящему Тарифному соглашению;

"2.11.14. Лечение пациента старше 60 лет при наличии у него функциональной зависимости (индекс Бартела - 60 баллов и менее).

Расчет значения индекса Бартела представлен в Приложении к Тарифному соглашению. Для применения соответствующего КСЛП необходимо выполнение 3 условий:

- лечение по КСГ st38.001 "Старческая астения" в медицинских организациях имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "Гериатрия" (в соответствии с Инструкцией);

- возраст пациента более 60 лет;

- оценка функциональной зависимости пациента - 60 баллов и менее в соответствии с индексом Бартела."

1.2. В разделе 3 "Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи" пункт 3.15.5. изложить в следующей редакции:

"3.15.5. Тарифы для оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, рассчитываются с учетом:

а) коэффициента относительной затратоемкости (КЗксг);

б) коэффициента уровня оказания стационарной медицинской помощи (КУСмо):

коэффициенты уровня оказания медицинской помощи устанавливаются в размере:

1.1	1,09
1.2	1,091
2.1	1,2
2.2	1,09
2.3	1,15
2.4	0,95
3.1	1,4
3.2	1,3

Перечень КСГ, к которым не применяется коэффициент уровня отмечен в Приложении знаком "*";

в) коэффициента сложности лечения пациента (КСЛП) учитывающего:

- сложность лечения пациента, связанную с возрастом (госпитализация детей до 1 года) (кроме КСГ, относящихся к профилю "Неонатология") - 1,2;

- сложность лечения пациента, связанная с возрастом (госпитализация детей от 1 до 4 лет) - 1,2;

- необходимости предоставления спального места и питания законному представителю (дети до 4 лет, дети старше 4 лет при наличии медицинских показаний) - 1,1;

- сложность лечения пациента, связанная с возрастом (лица старше 75 лет) -

1,1;

- сложность лечения пациента при наличии у него старческой астении (индекс Бартела 60 баллов и менее) - 1,1;

- проведение в рамках одной госпитализации в полном объеме нескольких видов противоопухолевого лечения, относящихся к различным КСГ (в соответствии с Инструкцией) - 1,5,

в том числе:

- сочетание любой схемы лекарственной терапии с любым кодом лучевой терапии;

- сочетание любой схемы лекарственной терапии с любым кодом хирургического лечения при злокачественном новообразовании;

- сочетание любого кода лучевой терапии с любым кодом хирургического лечения при злокачественном новообразовании

- сочетание двух кодов лучевой терапии;

- последовательное выполнение в рамках одной госпитализации двух и более схем лекарственной терапии;

- сверхдлительные сроки госпитализации, рассчитываются по формуле:

, где

- коэффициент длительности, учитывающий расходы на медикаменты, питание, и частично на другие статьи расходов:

- для обычных отделений - 0,25;

- для реанимационных отделений - 0,4;

- фактическое количество койко-дней;

- нормативное количество койко-дней (30 дней, за исключением КСГ, для которых установлен срок 45 дней);

- проведение сочетанных хирургических вмешательств (перечень возможных сочетанных операций представлен в Инструкции) - 1,4;

- проведение однотипных операций на парных органах (перечень возможных однотипных операций на парных органах представлен в Инструкции) - 1,4;

г) управленческим коэффициентом:

управленческий коэффициент средневзвешенный (КУксг) -1,0 (управленческий коэффициент применяется к КСГ от 0,8 до 1,4);

д) коэффициент дифференциации: коэффициент дифференциации (КД) - 1,0";

2. Изложить в новой редакции следующие приложения к Тарифному соглашению:

- Приложение N 19 "Тарифы на лечебно-диагностические услуги для проведения межучрежденческих расчетов между медицинскими организациями, проводимые страховыми медицинскими организациями";

3. Настоящее дополнительное соглашение вступает в действие с 25.02.2019 года.

Министр здравоохранения Республики Крым

А.И. Голенко

Врио директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым

О.В. Растригина

Главный врач ГБУЗ РК "Симферопольская поликлиника N 5"

Ю.А. Семёнов

Председатель Крымской республиканской организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации

О.Г. Турчанинова

Генеральный директор ООО "СМК" Крыммедстрах"

Е.А. Сидорова

Председатель Крымской ассоциации врачей

Л.Э. Мусаева