Приложение N 4. Заявка на внесение места (площадки) для накопления твёрдых коммунальных отходов в реестр мест (площадок) для накопления твёрдых коммунальных отходов города Севастополь

Приложение N 4
Утверждено
приказом Департамента
городского хозяйства
города Севастополя
от 25.03.2019 N 125-ОД

                                  В _____________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

                          Заявитель _____________________________________

                                         (наименование организации,

                                             ФИО руководителя)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                         (почтовый адрес, телефон)

                               Заявка

        на внесение места (площадки) для накопления твёрдых

  коммунальных отходов в реестр мест (площадок) для накопления твёрдых

                коммунальных отходов города Севастополь

                    N________ "___"________ 20__ г.

     1.__________________________________________________________________

         (наименование заявителя, его организационно-правовая форма,

_________________________________________________________________________

                  юридический и почтовый адрес, ИНН,

_________________________________________________________________________

    номер свидетельства о регистрации, должность уполномоченного лица,

_________________________________________________________________________

 наименование документа, на основании которого действует уполномоченное

                                  лицо)

     2. Данные о контейнерной площадке:

Улица
Дом
Широта, долгота
Количество контейнеров, ёмкость
Периодичность вывоза ТКО
Суточная норма накопления
Количество контейнеров с раздельным сбором
Группы отходов с раздельным сбором

___________ ______________________ ______________________________

   (дата)           (подпись                 (Ф.И.О.)

            уполномоченного лица)