Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 2
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по выдаче удостоверения гражданам,
подвергшимся воздействию радиации
вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС
В Министерство Российской Федерации
по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации
последствий стихийных бедствий
Согласие
на обработку персональных данных
Я,_____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие в соответствии со статьей 9 Федерального закона
от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" на
автоматизированную, а также без использования средств
автоматизации, обработку и использование моих персональных
данных, содержащихся в настоящем заявлении, с целью организации
учета выдачи специального удостоверения единого образца
гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие
катастрофы на Чернобыльской АЭС.
1. Дата рождения:______________________________________________
(число, месяц, год)
2. Документ, удостоверяющий личность:__________________________
(наименование, серия и номер
_______________________________________________________________
документа, кем и когда выдан)
3. Адрес постоянного места жительства:_________________________
4. Специальное удостоверение единого образца гражданина,
подвергшегося воздействию радиации вследствие катастрофы на
Чернобыльской АЭС (при наличии):
_______________________________________________________________
(серия и номер документа, кем и когда выдан)
5. Документы (их реквизиты), являющиеся основан
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.