Приложение N 7. Ведомость выдачи специальных удостоверений единого образца гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС

Приложение N 7
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по выдаче удостоверения гражданам,
подвергшимся воздействию радиации
вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС

                                  Утверждаю

                   Министр труда и социальной защиты Республики

                           Крым_____________________

                                    (подпись)

                           ________________ 20___ г.

                          Ведомость

           выдачи специальных удостоверений единого

          образца гражданам, подвергшимся воздействию

      радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Место жительства	Паспортные реквизиты	Реквизиты документов, на основании которых происходит выдача удостоверения	Серия и номер удостоверения	Личная подпись, дата	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8