Приложение 13

Приложение 13
к постановлению Совета министров
Республики Крым
от "13" мая 2019 года N 260

Приложение 1
к Порядку назначения компенсации
расходов на уплату взноса
на капитальный ремонт общего
имущества в многоквартирном
доме в Республике Крым

                                   Руководителю ____________________

                                               (орган социальной

                                                защиты населения)

                                   от ______________________________

                                         (фамилия, имя, отчество

                                                 при наличии)

                                   дата рождения__________________,

                                   проживающего (ей) по адресу:

                                   _________________________________

                                   _________________________________

                                   документ,

                                   удостоверяющий личность:

                                   ___________ N ___________________

                                   выдан: __________________________

                                   "___" __________________г.

                                   телефон: _______________________

                        Заявление

          о назначении компенсации расходов на уплату

        взноса на капитальный ремонт общего имущества в

                   многоквартирном доме

     Прошу назначить компенсацию расходов на уплату взноса на

капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме

по категории: ______________________________________________________

(основание назначения выплаты)на жилое помещение ___________________

__________________, находящееся по адресу: _________________________

____________________________________________________________________

Сообщаю, что совместно со мной в квартире зарегистрированы и

проживают:

1. _________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество полностью при наличии, дата рождения)

2. _________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество полностью при наличии, дата рождения)

3. _________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество полностью при наличии, дата рождения)

     В случае наступления обстоятельств (изменение места жительства,

изменение размера площади жилого помещения, изменение номера

лицевого счета на оплату взноса на капитальный ремонт, достижение

одиноко проживающим или проживающим в составе семьи пенсионеров

получателем компенсации возраста 80 лет), влекущих изменение права

на назначение компенсации расходов на уплату взноса на капитальный

ремонт, обязуюсь сообщить о таких обстоятельствах в течение 14 дней

со дня их наступления. Также обязуюсь информировать орган труда и

социальной защиты населения об обстоятельствах, предусмотренных

пп. 1, 4-7 пункта 7 Порядка, в течение 14 дней со дня их наступления.

__________________  ___________________"__" ____________ 20___ года

(подпись заявителя) (фамилия, инициалы)    (дата заявления)

К заявлению прилагаю следующие документы:

N п/п	Наименование документа
1
2
3
4
5
6
7
8
9

Заявление, документы в количестве ___________ шт. приняты.

______________________________/_________________/

(подпись должностного лица)  (фамилия, инициалы)

Дата приема заявления: "___" ______________ 20__ года.

     Я даю свое бессрочное (до моего особого распоряжения) согласие

_________________________________________________________________

наименование органа труда и социальной защиты населения

- Министерству труда и социальной защиты Республики Крым,

расположенному по адресу: г. Симферополь, ул. Крылова, 7, на

обработку в установленном порядке моих персональных данных и

подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по своей воле

и в своих интересах.

"___" ______________ 20___ г. _______________________ Подпись

                            (линия отреза)

-------------------------------------------------------------------

                            Расписка

Заявление и документы гр. _____________________________ принял.

"___" ____________ 20__ г. ________________/_________________

                   (подпись должностного лица) (фамилия, инициалы)

Заместитель Председателя Совета министров Республики Крым - руководитель Аппарата Совета министров Республики Крым

Л. Опанасюк