Приложение 4

Приложение 4
к Порядку предоставления права
пользования участками недр местного
значения без проведения аукциона
на территории Республики Крым
(в редакции постановления Совета
министров Республики Крым
от "20" мая 2019 года N 269)

          На бланке заявителя, с указанием полного официального

   наименования, организационно-правовой формы и места нахождения

         юридического лица (индивидуального предпринимателя)

                             Заявка

   на предоставление права пользования участком недр местного

  значения для разведки и добычи общераспространенных полезных

   ископаемых открытого месторождения (при установлении факта

     его открытия пользователем недр, проводившим работы по

     геологическому изучению такого участка в целях поисков

      и оценки месторождений общераспространенных полезных

     ископаемых, за исключением проведения работ в соответствии

                с государственным контрактом)

Заявитель __________________________________________________________

                       (полное официальное наименование)

просит согласно подпункту "б" пункта 2 Порядка предоставить право

пользования участком недр местного значения без проведения аукциона

Месторасположение испрашиваемого участка недр ______________________

Характеристика земельного участка, на котором расположен участок

недр _______________________________________________________________

Вид пользования недрами ____________________________________________

Название месторождения ОПИ _________________________________________

с указанием запасов ОПИ на участке недр ____________________________

Проектная годовая добыча на участке недр ___________________ м. куб.

ОГРН заявителя _____________________________________________________

Почтовый адрес _____________________________________________________

телефон (факс) ______________________ электронный адрес ____________

Приложение: ________________________________________________________

   (перечень прилагаемых документов согласно пунктам 4, 6 Порядка

  предоставления права пользования участками недр местного значения

                   без проведения аукциона)

__________________________  ____________   _________________

Должность уполномоченного       (подпись)      (Ф.И.О.)

лица заявителя

МП.            __________________

                     (дата)