Приложение N 1. Заявление об установлении ЕМО

Приложение N 1
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги по установлению и выплате
ежемесячного материального обеспечения лицам,
проходившим государственную службу
на территории Республики Крым

                                 Начальнику ________________________

                                          (наименование органа труда

                                              и социальной защиты)

                                 от ________________________________

                                       (ФИО, адрес регистрации и

                                          адрес фактического

                                          проживания, телефон)

                                  Заявление

   В соответствии с частью второй статьи 8 Закона Республики Крым

от 17 декабря 2014 года N 36-ЗРК/2014 "Об установлении мер

социальной защиты (поддержки) отдельных категорий граждан,

проживающих на территории Республики Крым" прошу установить

ежемесячное материальное обеспечение к страховой пенсии, назначенной

в соответствии с Федеральным законом от 28 декабря 2013 года

N 400-ФЗ "О страховых пенсиях".

Пенсию получаю в ___________________________________________________

                        (наименование управления Пенсионного фонда

                          Российской Федерации по Республике Крым).

   При замещении мною должности государственной службы Российской

Федерации, государственной должности Российской Федерации,

государственной должности субъекта Российской Федерации,

муниципальной должности, замещаемой на постоянной основе, должности

муниципальной службы, обязуюсь в 3-дневный срок сообщить об этом в

орган, осуществляющий пенсионное обеспечение.

"___" ___________ 20__г.                         ___________________

                                                 (подпись заявителя)

Заявление принято "_____" ____________ 20 ___ г.

______________________________________              _______________

(должность лица, принявшего заявление                 (подпись)

и документы)