Приложение

Приложение 1
к Порядку ведения очередности граждан
на получение в собственность (аренду)
земельного участка, находящегося
в собственности Республики Крым
или муниципальной собственности
(в редакции постановления
Совета министров Республики Крым
от "26" июня 2019 года N 344)

                        ____________________________________________

                        (наименование органа местного самоуправления

                        городского округа городского или сельского

                        поселения Республики Крым)

                        ____________________________________________

                        ____________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество заявителя)

                        документ, удостоверяющий личность заявителя

                        ___________________________________________

                        серия ____________номер__________________ ,

                        выдан _________"__" ____________________года

                        ____________________________________________

                          (адрес регистрации по месту жительства)

                        ____________________________________________

                        ____________________________________________

                        контактный телефон__________________________

                        Почтовый адрес для направления почтового

                        сообщения (корреспонденции)_________________

                        ____________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество представителя

                                        заявителя)

                        документ, удостоверяющий личность

                        представителя заявителя_____________________

                        ____________________________________________

                        серия ____________номер__________________ ,

                        выдан _________"__" ____________________года

                        ____________________________________________

                        контактный телефон__________________________

                            Заявление

     о постановке в очередь и предоставлении земельного участка

        для индивидуального жилищного строительства, ведения

         дачного хозяйства, садоводства, а также для ведения

     личного подсобного хозяйства в границах населенного пункта

     На основании статей 3-6 Закона Республики Крым от 15 января 2015

года N 66-ЗРК/2015 "О предоставлении земельных участков, находящихся

в государственной или муниципальной собственности, и некоторых

вопросах земельных отношений" (далее - Закон) прошу поставить меня

в очередь и предоставить земельный участок

____________________________________________________________________

       (указать - бесплатно в собственность или аренду)

____________________________________________________________________

    (указать вид разрешенного использования земельного участка:

    для индивидуального жилищного строительства, ведения дачного

 хозяйства, садоводства, для ведения личного подсобного хозяйства в

                  границах населенного пункта)

Я обладаю правом на бесплатное предоставление в собственность

(аренду) земельного участка, поскольку в соответствии со статьей 4

Закона (нужное отметить):

		являюсь ветераном Великой Отечественной войны;
		являюсь инвалидом Великой Отечественной войны;
		являюсь ветераном боевых действий;
		являюсь инвалидом боевых действий;
		являюсь Героем Советского Союза/Героем Российской Федерации/полным кавалером ордена Славы;
		являюсь подвергшимся политическим репрессиям и подлежащим реабилитации либо пострадавшим от политических репрессий;
		являюсь бывшим несовершеннолетним узником концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны, признанным инвалидом вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (за исключением лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);
		являюсь инвалидом вследствие чернобыльской катастрофы;
		принадлежу к числу лиц, воспитывающих трех и более детей в возрасте до 18 лет, включая усыновленных и принятых под опеку (попечительство), а при обучении детей в общеобразовательных организациях и государственных образовательных организациях по очной форме обучения на бюджетной основе - до окончания обучения, но не более чем до достижения ими возраста 23 лет;
		имею обеспеченность общей площадью жилого помещения не более 10 квадратных метров в расчете на меня и каждого совместно проживающего со мной члена моей семьи,
		принадлежу к числу лиц, воспитывающих ребенка - инвалида, включая усыновленных и принятых под опеку (попечительство), и соответствую следующим условиям (нужное отметить):
		постоянно проживаю на территории
		(указать соответствующий муниципальный район, городской округ Республики Крым) более пяти лет, предшествующих дате подачи заявления о предоставлении земельного участка;
		я, ______________________________________________________________________________ (указать членов семьи: супруг, мои совместно проживающие несовершеннолетние дети и (или) совершеннолетние дети) не имею (ем) иного земельного участка, пригодного для индивидуального жилищного строительства, ведения дачного хозяйства, садоводства, а также для ведения личного подсобного хозяйства в границах населенного пункта, и в отношении меня (нас) не принималось решение о предоставлении (передаче) земельного участка для индивидуального жилищного строительства, ведения дачного хозяйства, садоводства, а также для ведения личного подсобного хозяйства в границах населенного пункта, и решение, в соответствии с которым возможно завершение оформления права на земельный участок для индивидуального жилищного строительства, ведения дачного хозяйства, садоводства, а также для ведения личного подсобного хозяйства в границах населенного пункта, в соответствии с законодательством;
		я,_______________________________________________________________________________ (указать членов семьи: супруг, мои совместно проживающие несовершеннолетние дети и (или) совершеннолетние дети) не имею (ем) в собственности жилого помещения, в том числе жилого дома, либо не использую(ем) жилое помещение на условиях социального найма (данное условие не распространяется на льготную категорию граждан, указанную в пунктах 10 и 11 статьи 4 Закона);
		я, _______________________________________________________________________________ (указать членов семьи: супруг, мои совместно проживающие несовершеннолетние дети и (или) совершеннолетние дети) не отчуждал(и) недвижимое имущество (земельный участок, жилое помещение, в том числе жилой дом).

     Настоящим подтверждаю достоверность указанных в заявлении

сведений, прилагаемых к нему документов, а также соответствие

условиям бесплатного предоставления земельного участка,

установленным статьей 5 Закона.

"__"____________ г. ________________________________________________

                         (подпись, фамилия и инициалы заявителя)

____________ час _______________ мин. "_____"____________________ г.

        (время и дата принятия заявления заполняется лицом,

                         принявшим заявление)

____________________________________________________________________

     (должность, фамилия, инициалы лица, принявшего заявление,

                               его подпись)

Настоящим заявлением я, ____________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество)

в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О персональных данных" даю согласие на обработку предоставленных

персональных данных, в том числе автоматизированную, а также их

распространение.

"__"____________ г. ________________________________________________

          (подпись, фамилия и инициалы субъекта персональных данных)

Приложение к заявлению гражданина __________________________________

                                               (Ф.И.О.)

____________________________________________________________________

     (Перечисляются копии документов, прилагаемые к заявлению,

   подтверждающие право гражданина на получение земельного участка

 бесплатно в собственность (аренду), в том числе при необходимости:

 расписка супруга и совершеннолетних детей: документ, удостоверяющий

     полномочия представителя физического лица, если с заявлением

     обращается представитель заявителя. Указать вид документа,

 на чье имя он выдан, дату его выдачи, серию и номер - при наличии):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Общее количество листов прилагаемых документов:_____________________

                                                      (указать)

Заявитель                 _________________________    _____________

(или доверенное лицо)           (указать Ф.И.О.)         (подпись)