Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Правительства Севастополя
от 27.06.2019 г. N 432-ПП

Приложение N 8
к государственной программе
города Севастополя "Развитие
здравоохранения в городе
Севастополе"

Региональная программа города Севастополя "Борьба с онкологическими заболеваниями"

Численность и структура населения

Численность населения на начало 2018 года	Человек	Доля, %
Всего населения	436670
городского	405976	92,97
сельского	30694	7,03
мужчин	205249	47,00
женщин	231421	53,00
взрослого	355686	81,45
детского	80984	18,55
трудоспособного	244411	55,97
старше трудоспособного	118314	27,09
возрастом 75 лет и старше	31253	7,16

Доля сельского населения в городе Севастополе - одна из самых низких среди всех регионов Российской Федерации, город Севастополь занимает 3-е место по данному показателю (г. Москва - 1,4% и Магаданская область - 4%, в среднем по РФ - 25%, Республика Крым - 49%, ЮФО - 37%).

Доля населения старше трудоспособного возраста выше средней по России (24%) и составляет 27,1%.

Доля жителей города Севастополя в возрасте старше 70 лет составляет 10,3%, что выше, чем средний показатель аналогичного населения по РФ (9,2%).

Численность населения по муниципальным образованиям города Севастополя (по данным Управления Федеральной службы государственной статистики по Республике Крым и городу Севастополю)

Наименование территориального образования	Всего населения	Доля взрослых, %	Доля лиц старше трудоспособного населения, %	Городские больницы, обслуживающие взрослое население
Город Севастополь	443413	81,22	26,79
Балаклавский район	60448	83,27	24,05
Балаклавский муниципальный округ (городское население)	42300	83,65	22,64
г. Инкерман	11086	82,65	22,88	Городская больница N 6
г. Балаклава	31214	84,00	22,55	Городская больница N 9
Балаклавский муниципальный округ, сельское население	9126	83,86	28,98	Городская больница N 9 (7 ФАПов, 2 врачебные амбулатории и здравпункт)
Орлиновский муниципальный округ (сельское население)	6368	80,98	26,98
Терновский муниципальный округ (сельское население)	2654	80,67	22,49
Гагаринский муниципальный округ, городское население:	147383	80,49	23,30
р-н Стрелецкая бухта	37010	79,14	22,27	Городская больница N 1
р-н бухта Омега (пр-т Октябрьской революции)	37890	80,67	23,23	Городская больница N 1
р-н Казачья бухта (промышленная зона, 5-й микрорайон)	35963	80,59	23,07	Городская больница N 1
р-н Летчики	36520	81,57	24,62	Городская больница N 2
Ленинский муниципальный округ, городское население	114687	81,00	36,03
р-н Центр города	37121	81,53	36,22	Городская больница N 1
р-н Матюшенко + р-н Генерала Острякова нижняя часть	38347	80,05	36,04	Городская больница N 2
р-н Генерала Острякова верхняя часть	39219	81,42	35,83	Городская больница N 2
Нахимовский район	113945	81,30	23,46
Нахимовский муниципальный округ, городское население	101440	81,13	23,22
р-н проспекта Победы	33570	79,87	21,18	Городская больница N 3
р-н Малахова Кургана (Горпищенко)	34984	81,64	24,98	Городская больница N 3
р-н Северная сторона и Радиогорка + Кача, городское население + микрорайон Любимовка	32886	81,87	23,42	Городская больница N 4
Верхнесадовский муниципальный округ (сельское население)	5392	83,88	24,41	Городская больница N 4 (6 ФАПов, 4 врачебные амбулатории)
Андреевский муниципальный округ (сельское население)	3245	81,51	24,87
Качинский муниципальный округ (сельское население)	3868	82,01	27,30

Общая площадь территории г. Севастополя составляет 1079,6 км2, из них площадь водной акватории - 216 км2. Плотность населения - 509,43 чел ./км2.

Статистический учет в городе Севастополе ведется по населению, прикрепленному к городским больницам.

Распределение прикрепленного населения по городским больницам города Севастополя (по данным региональной медицинской информационной системы АИС "Витакор")

Организации, оказывающие мед. помощь взрослому населению	Всего	В т.ч. сельские	Взр.	Территориальная принадлежность
ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова"	139112	0	139112	Город Севастополь, Ленинский муниципальный округ, район Центр города
Поликлиника N 1	26827		26827	Город Севастополь, Ленинский муниципальный округ, район Центр города
Поликлиника N 2	62118		62118	Город Севастополь, Гагаринский муниципальный округ, район Стрелецкая бухта
Поликлиника N 3	35978		35978	Город Севастополь, Гагаринский муниципальный округ, район бухта Омега
Амбулатория семейной медицины	14189		14189	Город Севастополь, Гагаринский муниципальный округ, район Казачья бухта (промышленная зона, 5-й микрорайон)
ГБУЗС "Городская больница N 2"	92484	0	71079	Город Севастополь, Гагаринский муниципальный округ, район Стрелецкая бухта
Поликлиника N 1	21658		21658	Город Севастополь, Ленинский муниципальный округ, район Матюшенко + район Генерала Острякова (нижняя часть)
Поликлиника N 2	49421		49421	Город Севастополь, Ленинский муниципальный округ, район Генерала Острякова (верхняя часть)
ГБУЗС "Городская больница N 3 им. Даши Севастопольской"	68940		54734	Город Севастополь, Нахимовский муниципальный округ, район Малахова Кургана (Горпищенко)
1-е поликлиническое отделение	30322		30322	Город Севастополь, Нахимовский муниципальный округ, район Малахова Кургана (Горпищенко)
2-е поликлиническое отделение	24412		24412	Город Севастополь, Нахимовский муниципальный округ, район проспекта Победы
ГБУЗС "Городская больница N 4"	48413	14471	39182	Город Севастополь, Нахимовский муниципальный округ, район Северная сторона и Радиогорка + Кача, городское население + микрорайон Любимовка
Поликлиника для взрослого населения	25705	1357	25705	Город Севастополь, Нахимовский муниципальный округ, район Северная сторона и Радиогорка + Кача, городское население + микрорайон Любимовка
Врачебная амбулатория	4166	4166	3260	Город Севастополь, Нахимовский район, Верхнесадовский муниципальный округ
Врачебная амбулатория	3869	3869	3140	Город Севастополь, Нахимовский район, Андреевский муниципальный округ
Врачебная амбулатория	4451	4551	3525	Город Севастополь, Нахимовский район, Качинский муниципальный округ
Врачебная амбулатория	4457		3552	Город Севастополь, Нахимовский район, Качинский муниципальный округ
ГБУЗС "Городская больница N 6"	19995	6666	16044	город Инкерман, Балаклавский муниципальный округ
Поликлиника для взрослого населения	16044	5492	16044	город Инкерман, Балаклавский муниципальный округ
ГБУЗС "Городская больница N 9"	37551	14580	31875	город Балаклава, Балаклавский муниципальный округ, Балаклавский район
Поликлиника для взрослого населения	20521	853	20521	город Балаклава, Балаклавский муниципальный округ, Балаклавский район
Врачебная амбулатория села Орлиное	10014	10014	8495	город Балаклава, Орлиновский муниципальный округ, Балаклавский район
Врачебная амбулатория села Терновка	3600	3600	2859	город Балаклава, Терновский муниципальный округ, Балаклавский район

1. Текущее состояние онкологической помощи в городе Севастополе. Основные показатели онкологической помощи населению города Севастополя

1.1. Анализ динамики показателей смертности от злокачественных новообразований

Статистические данные онкологической службы города Севастополя ведутся с 2014 года (Федеральный конституционный закон от 21.03.2014 N 6-ФКЗ "О принятии в Российскую Федерацию Республики Крым и образовании в составе Российской Федерации новых субъектов Республики Крым и города федерального значения Севастополя"). Повозрастной мониторинг смертности и распределение по диагнозам, в соответствии с выданными медицинскими свидетельствами о смерти (форма 106/у-08), ведется с 2015 года.

На протяжении пяти лет показатель смертности от злокачественных новообразований (далее - ЗНО) в городе Севастополе остается стабильно высоким.

В 2018 году от злокачественных новообразований (далее - ЗНО) в городе Севастополе умерло 1099 человек, из них в трудоспособном возрасте - 177 человек.

Показатель смертности в 2018 году - 252,0 на 100 тыс. населения.

Убыль данного показателя за 5 лет составила - 4,35%:

2014 год - 1011 чел., 263,7 на 100 тысяч населения;

2015 год - 1116 чел., 273,8 на 100 тысяч населения;

2016 год - 998 чел., 236,2 на 100 тысяч населения;

2017 год - 1087 чел., 253,8 на 100 тысяч населения.

В 2018 году отмечается положительная динамика по уменьшению показателя смертности от ЗНО в сравнении с 2014 годом. Снижение показателя смертности от ЗНО составило 4,35%, при сравнении показателей 2018 и 2017 годов - на 0,6%.

1.1.1. Динамика показателей смертности в разрезе основных локализации

N п/п	Нозология	Смертность на 100 тыс. нас.					Динамика 2014/2018, %
		2014	2015	2016	2017	2018
	Умерло от злокачественных новообразований всего	263,7	273,8	236,2	252,23	253,77	-4,3
1	ЗНО трахеи и легких	35,9	43,2	35,9	35,4	40,85	13,8
2	ЗНО молочной железы	23,02	25,5	22,01	19,8	20,08	-12,8
3	ЗНО ободочной кишки	23,029	19,136	18,46	24,27	19,3	-16,2
4	ЗНО поджелудочной железы	13,7	17,4	15,38	18,49	17,2	25,5
5	ЗНО желудка	21,7	26	17,9	16,6	15,8	-27,2
6	ЗНО мочевыводящих путей	18,1	16,9	12,5	15,48	15,64	-13,6
7	ЗНО предстательной железы	13,9	11,53	9,94	11,32	12,37	-11,5
8	ЗНО прямой кишки	15,784	12,512	13,49	13,63	11,2	-29
9	ЗНО полости рта и глотки	8,02	7,6	7,3	9,94	10,04	25,2
10	ЗНО головного мозга	4,4	8,1	9,23	7,4	7,47	69,8
11	ЗНО печени и желчных протоков	9,1	14,4	13,96	12,71	7,1	-22
12	ЗНО матки	5,7	4,9	4,5	6,7	5,9	3,5
13	ЗНО шейки матки	3,8	4,9	4,26	6,01	5,04	32,6

В целом с 2014 года показатель смертности снизился. Наблюдается также снижение показателей смертности от ЗНО прямой кишки, желудка, печени и желчных протоков, ободочной кишки, мочевыводящих путей, молочной и предстательной желез.

Рост смертности зарегистрирован от ЗНО головного мозга (с 17 до 50 человек), шейки и тела матки, поджелудочной железы, полости рта и глотки.

Рост смертности от ЗНО головного мозга и других локализации связан в том числе с ростом числа аутопсий при регистрации смертельных исходов заболеваний на дому. Количество патологоанатомических вскрытий у умерших пациентов с онкологической патологией увеличилось почти в четыре раза (за 2016 вскрыто 17% от всех умерших, за 2017 год - 65% от всех умерших, в 2018 году - 70%).

Сравнение показателей смертности от злокачественных новообразований на 100 тыс. населения (грубый показатель) по городским больницам

Городская больница (далее - ГБ)	Население	2016	2017	2018	Динамика 2016/2018	Динамика 2017/2018
ГБN 1	139 112	282,00	284,68	334,52	18,6	17,5
ГБ N 2	92 484	189,04	202,70	200,29	6,0	-1,2
ГБ N 3	68 940	231,00	246,70	215,19	-6,8	-12,8
ГБ N 4	48413	219,73	256,71	242,61	10,4	-5,5
ГБ N 6	19 995	216,42	186,98	142,44	-34,2	-23,8
ГБ N 9	37 551	218,00	208,37	249,83	14,6	19,9

Самый большой рост смертности наблюдается в городских больницах N 9 и N 1, снижение смертности населения зарегистрировано в городских больницах N 3 и N 6.

Сравнение показателей смертности на 100 тыс. населения (грубый показатель) по городским больницам в разрезе основных нозологий

	Нозологическая форма ЗНО
	Трахея, бронхи и легкие			Желудок			Ободочная кишка			Молочная железа			Прямая кишка
	2018	2017	динамика	2018	2017	динамика	2018	2017	динамика	2018	2017	динамика	2018	2017	динамика
Севастополь	24,99	14,08	77,5	15,82	16,81	6	19,26	24,51	21,4	21,78	20,08	8,5	11,24	13,77	18,4
ГБ N 1	46,64	47,45	1,7	18,95	19,39	2	25,51	28,35	10	26,97	20,44	32	13,85	17,16	19
ГБ N 2	22,61	23,13	2,2	15,07	9,22	63	25,84	23,71	9	18,31	24,24	24,5	9,69	13,17	26,4
ГБ N 3	28,89	41,61	30,6	21,67	19,79	9,5	13	41,58	68,7	20,22	16,35	23,7	14,45	17,82	17,9
ГБ N 4	48,1	59,9	19,7	18,82	26,84	30	25,1	32,21	22	18,82	14,97	25,7	6,27	21,5	71
ГБ N 6	14,24	28,77	50,5	4,75	28,77	83	4,75	19,17	75,2	1,99	23,97	92	4,75	-
ГБ N 9	30,53	30,56	0,1	19,43	27,78	30,1	27,75	16,67	66	11,1	13,89	20	16,65	8,3	100

Отмечаются динамика увеличения показателя смертности от ЗНО трахеи, бронхов и легких в целом по городу и небольшое снижение во всех медицинских организациях, это связано с увеличением количества посмертно учтенных случаев ЗНО этой локализации.

Самый высокий показатель смертности за 2018 год от данного ЗНО наблюдается в городской больнице N 4 (48Д на 100 тыс. населения). Самый низкий показатель смертности за 2018 год от данного ЗНО наблюдается в городской больнице N 6 (14,24 на 100 тыс. населения).

Отмечается:

- динамика роста показателя смертности от ЗНО желудка в городских больницах N 2 и N 3. Самый высокий показатель отмечается в городской больнице N 3 (21,67 на 100 тыс. населения). Самый низкий показатель смертности за 2018 год от данного ЗНО наблюдается в городской больнице N 6 (4,75 на 100 тыс. населения);

- увеличение показателя смертности от ЗНО ободочной кишки в двух медицинских организациях. Самый высокий показатель смертности за 2018 год от данного ЗНО зарегистрирован в городской больнице N 9 (27,75 на 100 тыс. населения);

- динамика роста показателя смертности от ЗНО молочной железы в целом по городу и в трех медицинских организациях. Самый высокий показатель отмечается в городской больнице N 1 (26,97 на 100 тыс. населения). Самый низкий показатель смертности за 2018 год от данного ЗНО наблюдается в городской больнице N 6 (1,99 на 100 тыс. населения);

- динамика роста показателя смертности от ЗНО прямой кишки в двух медицинских организациях, в трех подразделениях - снижение показателя. Самый высокий показатель отмечается в городской больнице N 9 (16,65 на 100 тыс. населения). Самый низкий показатель смертности за 2018 год от данного ЗНО наблюдается в городской больнице N 6 (4,75 на 100 тыс. населения).

1.1.2. Половозрастной состав пациентов и нозологических форм впервые выявленных онкологических заболеваний

Впервые выявленные случаи злокачественных новообразований

	2016		2017		2018
	Абс.	Доля, %	Абс.	Доля, %	Абс.	Доля, %
Всего	2344	100	2306	100	2009	100
Новообразования кожи	447	19	391	17	286	14,2
Молочная железа	360	15	264	11	180	9
Трахея, бронхи, легкое	162	7	172	7,5	150	7,5
Ободочная кишка	150	6,4	203	9	151	7,5
Предстательная железа	149	6,3	125	5	144	7,2

Впервые выявленные случаи ЗНО у мужчин

	2016		2017		2018
	Абс.	Доля, %	Абс.	Доля, %	Абс.	Доля, %
Всего	963	100	971	100	898	100
Новообразования кожи	175	18	163	17	112	12
Предстательная железа	149	15	125	13	144	16
Трахея, бронхи, легкое	123	13	126	13	110	12
Ободочная кишка	62	6	81	8	71	8
Желудок	54	6	48	5	62	7

Впервые выявленные случаи ЗНО у женщин

	2016		2017		2018
	Абс.	Доля, %	Абс.	Доля, %	Абс.	Доля, %
Всего	1381	100	1335	100	1111	100
Молочная железа	353	26	261	20	180	16
Новообразования кожи	272	20	228	17	175	16
Тело матки	92	7	97	7	98	9
Шейка матки	79	6	70	5	55	5
Ободочная кишка	88	6	122	9	80	7

По возрастам выявленные случаи злокачественных новообразований

	2015	2016	2017	2018	Динамика 2015/2018
0-17	14	25	13	7	- 2 раза
До 40 лет	104	170	107	91	-12%
40-50	176	228	171	114	-35%
50-60	341	399	368	314	-8%
60-70	524	731	695	605	+15,5%
70-80	467	568	635	514	+10%
Старше 80 лет	188	221	317	364	+ 2 раза

Анализируя информацию по половозрастному распределению выявленных случаев ЗНО, можно определить ключевые группы риска развития злокачественных новообразований среди населения. Это ЗНО молочной и предстательной желез, ЗНО ободочной кишки, легких и желудка среди лиц в возрасте 60 лет.

1.1.3. Структура смертности от злокачественных новообразований

По итогам 2018 года в структуре смертности от злокачественных новообразований населения города Севастополя наибольший удельный вес составляют злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легкого - 9,91% (109 случаев), на втором месте молочной железы - 8,56% (95 случаев), на третьем рак ободочной кишки - 7,64% (84 случая), на четвертом месте рак поджелудочной железы - 6,76% (75 случаев), на пятом месте рак желудка - 6,22% (69 случаев).

N п/п	Нозология	Смертность на 100 тыс. нас.					Динамика 2014/2018, %
		2014	2015	2016	2017	2018
	Умерло от злокачественны х новообразований всего	263,7	273,8	236,2	252,23	253,7 7	-4,3
1	ЗНО трахеи и легких	35,9	43,2	35,9	35,4	40,85	13,8
2	ЗНО молочной железы	23,02	25,5	22,01	19,8	20,08	-12,8
3	ЗНО ободочной кишки	23,029	19,136	18,46	24,27	19,3	-16,2
4	ЗНО поджелудочной железы	13,7	17,4	15,38	18,49	17,2	25,5
5	ЗНО желудка	21,7	26	17,9	16,6	15,8	-27,2
6	ЗНО мочевыводящих путей	18,1	16,9	12,5	15,48	15,64	-13,6
7	ЗНО предстательной железы	13,9	11,53	9,94	11,32	12,37	-11,5
8	ЗНО прямой кишки	15,784	12,512	13,49	13,63	11,2	-29
9	ЗНО полости рта и глотки	8,02	7,6	7,3	9,94	10,04	25,2
10	ЗНО головного мозга	4,4	8,1	9,23	7,4	7,47	69,8
11	ЗНО печени и желчных протоков	9,1	14,4	13,96	12,71	7,1	-22
12	ЗНО матки	5,7	4,9	4,5	6,7	5,9	3,5
13	ЗНО шейки матки	3,8	4,9	4,26	6,01	5,04	32,6

Наибольший вклад в показатели смертности населения трудоспособного возраста от злокачественных новообразований вносят злокачественные новообразования органов пищеварения (28% среди всех причин смерти), дыхания (13%) и женских половых органов (10%).

Смертность от злокачественных новообразований в трудоспособном возрасте

N п/п	Наименование показателя	2018			2017 на 100 тыс. нас.	Динамика, %
		абс. число	на 100 тыс. нас.	Доля среди всех
	Умерло от ЗНО	177	72,42	100	64,5	16
1	ЗНО органов пищеварения	49	20,05	28	16,9	19,5
2	ЗНО органов дыхания	23	9,41	13	13,2	-28
3	ЗНО женских половых органов	18	7,36	10	7	5,9
4	ЗНО головного мозга	18	7,36	10	3,7	100
5	ЗНО молочной железы	16	6,55	9	6,2	6,7

1.1.4. Особенности динамики показателей смертности от ЗНО

Распределение выявленных ЗНО по стадиям (%)

	2017				2018
	I	II	III	IV	I	II	III	IV
Всего	27,9	28,2	15,8	17,2	30,2	23,9	12,9	18,9
ЗНО полости рта и глотки	9,2	16,7	35,2	29,6	17,8	7,1	14,3	14,3
ЗНО желудка	7,8	19,5	32,5	32	10,0	2U	20,0	36,7
ЗНО ободочной кишки	5,8	36,6	23,2	27,3	6,8	25,8	24,3	31,8
ЗНО прямой кишки	10,2	34,1	29,5	20,4	15,1	50,4	15,1	18,7
ЗНО трахеи и легких	7,5	14,2	13,9	9,8	12,8	4,8	12,0	52,0
ЗНО молочной железы	26,6	43,8	13,9	9,8	35,1	33,9	15,5	11,5
ЗНО тела матки	63,7	20	6,2	1,2	72,8	9,8	11,9	3,2
ЗНО шейки матки	16,2	51,5	14,7	8,8	46,3	14,8	16,7	1,8
ЗНО предстательной железы	12,6	58,2	2,6	12,6	14,3	42,8	23,1	13,2

Показатель выявления на ранних стадиях всех ЗНО снизился, также уменьшился данный показатель по выявления ЗНО всех указанных локализации, за исключением ЗНО прямой кишки. Отмечается уменьшение количества больных, выявленных на ранних стадиях. Наиболее низкий показатель выявления на ранних стадиях ЗНО зарегистрирован в городских больницах N 1 (46%) и N 9 (45%).

Из 1 100 умерших в 2018 году от ЗНО - 91 человек, вошедший в статистику по территории Севастополя, не являлся жителем города (так называемые "нерезиденты", 2017 год - 94 человека). Таким образом, 8,3% от всех умерших от ЗНО, вошедших в статистику, - это иностранные, иногородние граждане и/или лица без определенного места жительства. Показатель смертности от ЗНО без учета "нерезидентов" составляет 231,4 на 100 тыс. населения. Этот показатель выше среднероссийского уже на 19% (против 29% с учетом этой группы населения).

Из всех зарегистрированных случаев смертности от ЗНО у "нерезидентов" среди иностранных граждан зарегистрированы только граждане Украины и России, а также лица без определенного места жительства.

В 2018 году от ЗНО умер 41 житель РФ, не зарегистрированный в городе Севастополе, 27 жителей Республики Крым и 7 иностранных граждан из Украины, 15 со статусом БОМЖ.

Анализ смертельных исходов ЗНО у "нерезидентов"

	Доля из всех случаев, %	Жители Украины	Жители Республики Крым	БОМЖ
ЗНО ободочной кишки	16,5	13%	7%	7%
ЗНО легких	15,4	40%	20%	30%
ЗНО тела и шейки матки	13,2	0	30%	10%
ЗНО поджелудочной железы	11,0	0	50%	20%
ЗНО головного мозга	10,9	0	50%	20%
ЗНО молочной железы	7,7	14,3%	43%	0
Всего	100	7,7%	30%	16,7%

Смертность от ЗНО "нерезидентов"

	Всего "нерезидентов", чел.	Доля "нерезидентов" среди всех умерших, %	Показатель смертности без учета "нерезидентов"	Доля трудоспособных среди "нерезидентов", %
Умерло от ЗНО	91	8,27	231,37	30,77
ЗНО органов легких	14	9,40	30,96	21,43
ЗНО молочной железы	8	8,42	19,95	50,00
ЗНО женских половых органов	12	13,64	17,43	41,67
ЗНО мочевыводящих путей	5	7,25	14,68	20,00
ЗНО мужских половых органов	4	6,56	13,07	0,00
ЗНО лимфоидной и кроветворной систем	5	8,93	11,69	80,00
ЗНО головного мозга	5	10,00	10,32	60,00
ЗНО кожи с меланомой	1	3,85	5,73	100,00
ЗНО полости рта и глотки	1	4,17	5,27	0
ЗНО мягких тканей	2	8,33	5,04	0

От неонкологических заболеваний в 2018 году умерло 228 больных, что соответствует 20,5 на 100 умерших больных с ЗНО.

Среди всех умерших 178 человек не состояли на учете в онкологических учреждениях региона (т.е. на каждые 100 умерших от злокачественных новообразований 16 не состояли на учете). Из них диагноз установлен посмертно у 175 человек, что составляет 10,2 на 100 больных с впервые в жизни установленным диагнозом.

	РФ	Севастополь	Городские больницы
			1	2	3	4	6	9
Человек		178	50	23	21	22	6	13
% от всех впервые выявленных случаев	4,8	10,2	9,5	10,2	9,3	17,7	14,6	10,5

1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности онкологических заболеваний

В 2018 году в городе Севастополе впервые в жизни выявлено 2009 случаев ЗНО (в том числе 898 и 1111 мужского и женского пола соответственно). Прирост данного показателя (грубый) за 4 года составил 28% (2015 год - 359,9; 2016 год - 446,9; 2017 год - 474,2; 2018 год - 460,67 на 100 тыс. населения).

Абсолютное число впервые заболевших ЗНО в 2018 году - 1716 человек, из них в трудоспособном возрасте - 391 человек. По данному показателю субъект находится на 6-м месте среди других субъектов Южного федерального округа.

В структуре заболеваемости в 2018 году на первом месте ЗНО кожи - 14,2% (286 случаев), на втором месте злокачественные новообразования молочной железы - 9,0% (180 случаев), на третьем - ободочной кишки - 7,5% (151 случай), на четвертом месте рак легкого - 7,5% (150 случаев), на пятом месте рак предстательной железы - 7,2% (144 случая).

В структуре заболеваемости у мужчин лидируют ЗНО предстательной железы - 16,0% (144 случая), на втором месте злокачественные новообразования кожи - 12,4% (111 случаев), на третьем - легкого - 12,2% (110 случаев).

В структуре заболеваемости у женщин на первом месте ЗНО молочной железы - 16,2% (180 случаев), ЗНО кожи - 15,8% (175 случаев) и тела матки - 8,8% (98 случаев).

1.2.1. Первичная заболеваемость ЗНО

Заболеваемость на 100 тыс. населения (грубый) за 2017 год

	Всего	Нозологическая форма ЗНО
		Трахея, бронхи и легкие	Желудок	Ободочная кишка	Молочная железа	Прямая кишка
ГБN 1	638,65	34,32	21,64	49,99	85,80	25,37
ГБ N 2	566,31	34,24	15,80	67,17	67,17	30,29
ГБ N 3	621,67	41,58	27,72	47,52	87,11	29,70
ГБ N 4	544,94	56,37	26,84	45,64	56,37	26,84
ГБ N 6	575,67	30,30	15,15	37,87	106,04	15,15
ГБ N 9	583,57	47,12	25,37	39,87	61,62	50,74

Заболеваемость на 100 тыс. населения (грубый) за 2018 год

	Всего	Нозологическая форма ЗНО
		Трахея, бронхи и легкие	Желудок	Ободочная кишка	Молочная железа	Прямая кишка
ГБ N 1	569,33	37,15	21,43	46,43	59,29	36,43
ГБ N 2	365,34	25,56	18,11	25,56	40,48	8,52
ГБ N 3	462,05	47,35	34,44	31,57	40,18	22,96
ГБ N 4	452,96	43,83	39,66	35,49	43,83	27,14
ГБ N 6	333,41	23,48	4,70	23,48	37,57	18,78
ГБ N 9	434,46	19,01	19,01	24,44	24,44	29,87

Динамика показателей заболеваемости 2017 - 2018 гг. на 100 тыс. населения

	Всего	Нозологическая форма ЗНО
		Трахея, бронхи и легкие	Желудок	Ободочная кишка	Молочная железа	Прямая кишка
ГБ N 1	-10,86	8,23	-0,95	-7,11	-30,90	43,62
ГБ N 2	-35,49	-25,34	14,57	-61,94	-39,74	-71,87
ГБ N 3	-25,68	13,89	24,25	-33,56	-53,88	-22,69
ГБ N 4	-16,88	-22,24	47,74	-22,24	-22,24	1,09
ГБ N 6	-42,08	-22,51	-69,00	-38,00	-64,57	23,99
ГБ N 9	-25,55	-59,66	-25,08	-38,71	-60,34	-41,14

В целом заболеваемость по всем медицинским организациям снизилась.

По городской больнице N 1 наблюдается снижение заболеваемости ЗНО легких на 8% и прямой кишки на 43,6%. По городской больнице N 2 наблюдается снижение заболеваемости ЗНО желудка на 14%. По городской больнице N 3 наблюдается снижение заболеваемости ЗНО легких на 14% и желудка на 24%. По городской больнице N 4 наблюдается снижение заболеваемости ЗНО желудка почти на 50%. По городской больнице N 6 наблюдается снижение заболеваемости ЗНО прямой кишки на 24%.

Число больных ЗНО, выявленных активно в 2018 году, - 169 человек, от числа больных с впервые установленным диагнозом - 9,85%. По сравнению с 2017 годом (10,6%) снижение активного выявления ЗНО составило 7%.

Рост данного показателя с 2015 года составил 5,4 раза (2017 год - 10,6%, 2016 год-8,6%, 2015 год - 1,8%);

- число больных ЗНО в I-II стадиях, выявленных активно за 2018 год, - 118 человек, от числа больных с впервые установленным диагнозом - 6,8%, от числа больных, выявленных активно, - 69,8%;

Прирост числа больных ЗНО в I-II стадиях, выявленных активно за 4 года, от числа больных с впервые установленным диагнозом, - 56 человек или 47% (2017 год - 111 чел., 6,15%, 2016 год - 71 чел., 4,06%, 2015 год - 62 чел., 4,5%);

- число больных ЗНО в I-II стадиях визуальных локализации, выявленных активно (118 человек), от числа больных, выявленных активно, - 69,8%.

Прирост числа больных ЗНО в I-II стадиях визуальных локализации, выявленных активно за 4 года, от числа больных, выявленных активно, - (2017 год - 71,8%, 2016 год - 49,6%, 2015 год - 54,4%).

Доля морфологической верификации ЗНО по значимым локализациям

	2016	2017	2018
Всего	96,1	88,9	88,8
ЗНО полости рта и глотки	95,7	98,1	90
ЗНО желудка	93,5	97,4	97,8
ЗНО ободочной кишки	83,5	98,2	97,7
ЗНО прямой кишки	92,8	94,3	96,7
ЗНО трахеи и легких	85,2	69,2	78,4
ЗНО молочной железы	96,2	98,8	97,1
ЗНО тела матки	98,7	95	72,6
ЗНО шейки матки	100	100	96,3
ЗНО предстательной железы	58	98,0	97,12

В целом по городу Севастополю доля морфологической верификации по основным нозологиям стабильна, несколько снизилась и выросла по выявлению ЗНО предстательной железы и ободочной кишки.

1.2.2. Распространенность злокачественных новообразований

На конец 2018 года контингент больных составил 9948. По данному показателю город Севастополь находится на 4-м месте среди регионов Южного федерального округа.

Из них сельские жители составили 3,3%.

Число больных, находящихся на диспансерном учете на конец 2018 года, - 9948;

- число больных, состоящих на диспансерном учете 5 лет и более, - 4213 (42,3%).

- число больных, находящихся на диспансерном учете на 01.04.2019, - 10065;

- число больных, состоящих на диспансерном учете 5 лет и более, - 4293 (42,65%).

По медицинским организациям наблюдается следующая распространенность ЗНО:

	На 100 тысяч населения	Из них более пяти лет, %
ГБ N 1	2812,8	41,4
ГБ N 2	2537,7	43,8
ГБ N 3	2168,5	37,4
ГБ N 4	1844,5	35,9
ГБ N 6	1570,04	35,5
ГБ N 9	1821,5	34,0

Самый многочисленный контингент пациентов зарегистрирован в городской больнице N 1, самый малый - в городской больнице N 6. Доля пациентов, состоящих на учете 5 и более лет, самая высокая в городской больнице N 2, самая низкая - в городской больнице N 9.

Распространенность онкологических заболеваний в городе Севастополе, число случаев на 100 тыс. населения (прогнозно)

Базовое значение		Период реализации проекта, год
Значение	Дата	2019	2020	2021	2022	2023	2024
2281,1	31.12.2018	2451,7	2469,3	2500,3	2541,9	2590,3	2645,6

1.2.3. Запущенность ЗНО

	2017			2018
	III стадия	IV стадия	Запущенность, %	III стадия	IV стадия	Запущенность, %
Всего	15,8	17,2	23,1	12,9	18,9	23,4
ЗНО полости рта и глотки	35,2	29,6	64,8	14,3	14,3	28,6
ЗНО желудка	32,5	32	32	20	36,7	36,7
ЗНО ободочной кишки	23,2	27,3	27,3	24,3	31,8	31,8
ЗНО прямой кишки	29,5	20,4	49,9	15,1	18,7	33,8
ЗНО трахеи и легких	13,9	72.5	72,5	12	64	64
ЗНО молочной железы	13,9	9,8	23,7	15,5	11,5	27
ЗНО тела матки	6,2	1,2	1,2	11,9	3,2	3,2
ЗНО шейки матки	11,7	8,8	23,5	16,7	1,8	18,5
ЗНО предстательной железы	2,6	12,6	15,2	23,1	13,2	36,3
ЗНО кожи без меланомы	3,3	0,5	3,8	3,5	0	3,5

В целом по городу Севастополю запущенность ЗНО выросла, в том числе ухудшился данный показатель по ЗНО желудка и ободочной кишки, тела матки, молочной и предстательной желез.

Данный показатель улучшился по ЗНО полости рта и глотки, ободочной кишки, легких, шейки матки.

Запущенность по городским больницам	2018	2017
город Севастополь	23,4	23,1
ГБ N 1	21,7	24,9
ГБ N 2	24,4	24,9
ГБ N 3	27,6	25
ГБ N 4	23,9	21,9
ГБ N 6	21,3	24
ГБ N 9	27,7	23,4

Максимально высокие показатели запущенности наблюдаются при раке легких в городской больнице N 9, раке желудка - в городской больнице N 6, раке печени и поджелудочной железы в городской больнице N 1.

1.3. Текущее состояние ресурсной базы онкологической службы

В городе Севастополе сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи онкологическим больным.

1 уровень - поликлинические подразделения городских больниц N 1, 2, 3, 4, 6 и 9 (всего 11 поликлиник, 10 ФАПов и 4 врачебные амбулатории), оказывающие первичную медико-санитарную помощь. Задачи: выявление предраковых заболеваний и злокачественных новообразований, диспансерное наблюдение и оказание паллиативной помощи онкологическим больным IV клинической группы.

2 уровень - стационарные отделения городских больниц, где оказывается специализированная медицинская помощь пациентам с ЗНО:

- ЛОР-органов - ЛОР-отделение ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова" на 20 коек (онкокойки не выделены);

- головного и спинного мозга - отделение нейрохирургии ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова" на 30 коек (онкокойки не выделены);

- лимфоидной, кроветворной и родственных им систем - отделение терапии ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова" на 30 коек (выделено 12 онкогематологических коек);

- головы и шеи - отделение челюстно-лицевой хирургии ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова" на 30 коек (онкокойки не выделены);

- мужских половых органов и мочевыводящей системы:

- отделение урологии ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова" на 43 койки (выделено 15 онкоурологических коек);

- отделение урологии ГБУЗС "Городская больница N 9" на 20 коек (выделено 5 онкоурологических коек);

- органов брюшной полости и забрюшинного пространства:

- в двух хирургических отделениях ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова" на 74 и 64 койки (выделено по три онкологические койки);

- в хирургическом отделении ГБУЗС "Городская больница N 9" на 55 коек (выделено две онкологические койки).

Таким образом, для оказания специализированной помощи по профилю "онкология" в городских больницах выделено 28 онкологических коек - 8 онкологических коек и 20 онкоурологических коек.

3 уровень - оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в ГБУЗС "Севастопольский городской онкологический диспансер им. А.А. Задорожного" (далее - ГБУЗС "СГОД").

1.3.1. Инфраструктура диагностики, лечения и динамического наблюдения пациентов с ЗНО

Медицинская помощь по профилю "онкология" на территории города Севастополя организована в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Севастополя от 11.09.2018 N 809 "Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология" в городе Севастополе".

Данным приказом утверждены:

1. Принципы организации медицинской помощи взрослому населению.

2. Принципы и схема маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями (в том числе для детского населения).

3. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению города Севастополя по профилю "онкология".

4. Схема маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении злокачественных новообразований в медицинских организациях города Севастополя.

5. Правила организации оказания медицинской помощи онкологическим больным в медицинских организациях города Севастополя.

6. Необходимый объем обследования пациентов в медицинских организациях неонкологического профиля при подозрении или выявлении злокачественных новообразований, при направлении их в онкологический диспансер или в медицинские организации города Севастополя, оказывающие медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями.

7. Правила оказания медицинской помощи жителям города Севастополя с онкоурологической патологией.

8. Правила оказания медицинской помощи жителям города Севастополя со ЗНО органов дыхательной системы.

9. Перечень медицинских организаций неонкологического профиля, осуществляющих плановую специализированную медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями.

10. Форма направления пациентов в ГБУЗС "СГОД" - маршрутный лист пациента.

Медицинскую помощь по профилю "онкология" в городе Севастополе оказывает головное учреждение онкологической службы города Севастополя Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Севастополя "Севастопольский городской онкологический диспансер имени А.А. Задорожного".

Существующий онкологический диспансер в городе Севастополе располагается в одноэтажном здании на ул. Ерошенко, 13, построенном в 1964 году. Капитальный ремонт здания за весь период эксплуатации проводился один раз в 2015 году. В нем на площади 1671,1 м2 располагаются поликлиническое отделение онкодиспансера (мощность 90 посещений в смену), рентгенологическое отделение (маммограф, компьютерный томограф и рентгеновский аппарат), патологоанатомическое отделение, клиническая лаборатория, цитологическая лаборатория, административно-управленческий персонал, вспомогательная служба. Площади данного здания не позволяют разместить требуемое оборудование и специалистов для оказания полноценной специализированной и высокотехнологичной помощи населению города, в том числе эндоскопической и патологоанатомической служб.

Стационарные отделения располагаются на арендуемых площадях второго и четвёртого этажей соседнего здания ГБУЗС "Городская больница N 2" по адресу ул. Ерошенко, 15, в состав которого входят три онкологических отделения, дневной стационар, операционный блок, отделение анестезиологии и реанимации.

Отделение паллиативной помощи (хоспис) располагается по адресу: г. Севастополь, ул. 9-го Января, 40. Отделение достаточно удалено от онкологического диспансера (9 км), что создает трудности и дополнительные финансовые затраты, к примеру, на доставку наркотических и лекарственных средств.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 11.08.2014 N 790 "Об утверждении федеральной целевой программы "Социально-экономическое развитие Республики Крым и г. Севастополя до 2022 года" предусмотрено к 2022 году строительство многопрофильного лечебно-диагностического корпуса онкологического диспансера.

Целью постройки многопрофильного лечебно-диагностического корпуса является возможность оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи населению города Севастополя в соответствии с санитарными нормами и Порядками оказания медицинской помощи. В настоящее время структура онкодиспансера следующая: стационар всего - 113 коек, из них круглосуточный стационар - 85 коек, дневной стационар - 28 коек.

Структура стационара с 01.01.2019
Профиль отделения	Профиль коек / виды специального противоопухолевого лечения	Условия пребывания
		Дневной	Круглосуточный
Онкологическое отделение N 1	Онкологическое / хирургическое лечение, в том числе эндоскопическое, ЗНО брюшной и грудной полостей	0	22
Онкологическое отделение N 2	Онкологическое / хирургическое лечение, в том числе эндоскопическое, ЗНО почки, молочной железы, кожи	3	20
Онкологическое отделение N 3	Онкологическое / химиотерапия всех ЗНО, кроме лейкозов и лимфом	10	15
Дневной стационар	Онкологическое / химиотерапия, малоинвазивное хирургическое лечение	15	0
Отделение паллиативной помощи	Онкологическое / паллиативная медицинская помощь	0	20
Отделение анестезиологии-реанимации		0	8

Поликлиническое отделение - на 85 посещений / 2 смены

Операционный блок

Патологоанатомическое отделение

Центральная цитологическая лаборатория

Клинико-диагностическая лаборатория

Отделение рентгенодиагностики

Отделение ультразвуковой диагностики

Отделение внутрипросветной эндоскопической диагностики

Центральное стерилизационное отделение

Организационно-методический отдел

Отделение автоматизированных систем управления

Также в ГБУЗС "СГОД" оказывается высокотехнологичная медицинская помощь по профилю "онкология" за счет средств ОМС и за счет федерального бюджета.

В соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Севастополя от 09.03.2016 N 258 "О маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении лимфомы" пациенты с ЗНО лимфоидной и кроветворной систем получают специализированное лечение у врачей-гематологов в ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова".

В настоящее время лучевое лечение в городе Севастополе не проводится. В ГБУЗС "СГОД" завершен ремонт двух каньонов и установлен линейный ускоритель "Elekta Infmiti".

Данное оборудование получено в рамках Программы гуманитарной помощи города Москвы в мае 2015 года Департаментом здравоохранения города Севастополя и передано на баланс ГБУЗС "СГОД" в конце января 2016 года. Линейный ускоритель перевезен в онкодиспансер в июне 2017 года, в декабре 2017 года работы по капитальному ремонту каньона и помещений для проведения лучевой терапии завершены.

Во время проведения капитального ремонта и работ по подготовке помещений возникла необходимость закупки компьютерного томографа для полноценной работы линейного ускорителя и реконструкции трансформаторной подстанции с технологическим присоединением к технологическим сетям для увеличения максимальной мощности, что увеличило сроки проведения ремонтных работ и введения в эксплуатацию. Финансовые средства из бюджета города Севастополя на приобретение недостающего компьютерного томографа доведены Департаментом здравоохранения города Севастополя

ГБУЗС "Севастопольский городской онкологический диспансер им. А.А. Задорожного" в феврале 2017 года, проведен ремонт помещений. Компьютерный томограф начал функционировать 25.05.2018.

При проведении монтажа рабочего стола аппарата для лучевой терапии (фундаментной плиты под ускоритель) установлены нарушения при проведении ремонтных работ в виде дефекта бетонных конструкций. Работы по соответствию требованиям ГОСТ 7473-2014 завершены в период июль - сентябрь 2018 года.

При проверке комплектности поставки медицинского оборудования в рамках гуманитарной помощи города Москвы согласно технической документации 07.08.2017 специалистами "MN Medikal" установлена неполная комплектность медицинского оборудования.

В течение июля - августа 2018 года получено разрешение от компании производителя о разрешении на ввоз недопоставленного оборудования, приостановленного в 2016 - 2017 гг. в связи с обстоятельствами непреодолимой силы (ограничительными санкциями, предполагающими запрет на экспорт определенных товаров и технологий для использования в Крыму).

В настоящее время пусконаладочные работы и проверка блока лучевой терапии на соответствие нормам радиационной безопасности установки системы управления линейного ускорителя находятся в финальной стадии.

В ГБУЗС "Севастопольский городской онкологический диспансер им. А.А. Задорожного" установлен Популяционный раковый регистр - информационно-аналитический комплекс "канцер-регистр", разработанный специалистами Российского центра информационных технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии ФГБУ "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена".

Ведение канцер-регистра осуществляется сотрудниками организационно-методического отдела онкологического диспансера.

Актуализация информации происходит в постоянном режиме с ноября 2015 года, формируется единая статистическая база, по состоянию на 01.01.2019 актуализирована информация более чем на 14 тысяч человек.

Корректировка данных канцер-регистра осуществляется с учетом информации, представляемой медицинскими организациями и ГБУЗС "Медицинский информационно-аналитический лабораторный центр" по умершим жителям Севастополя.

В постоянном режиме обеспечиваются координация работы и ежеквартальная передача данных в Российский центр информационных технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии ФГБУ "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена" во исполнение письма Заместителя Министра здравоохранения РФ от 09.03.2016 N 17-7/10/2-1317.

Пополнение канцер-регистра осуществляется в соответствии с Инструкцией по регистрации и ведению учета больных ЗНО в Российской Федерации, утвержденной приказом Минздрава РФ от 19.04.1999 N 135 "О совершенствовании системы Государственного ракового регистра". Внесение информации о пациенте в канцер-регистр осуществляется на основании согласия пациента на обработку персональных данных, полученного и хранящегося при заполнении первичной медицинской документации пациента.

Электронная база данных канцер-регистра является основным источником информации при составлении годового статистического отчета онкологических учреждений по формам федерального статистического наблюдения. Также в регистре возможно генерирование отчетов по любым имеющимся параметрам. При необходимости возможно использование электронной версии канцер-регистра в других подразделениях диспансера или в первичных онкологических кабинетах города Севастополя. В настоящее время эта возможность пока не используется в связи с отсутствием полноценно работающих первичных онкологических кабинетов. Имеется поручение Департамента здравоохранения города Севастополя по проведению данной работы.

1.3.2. Укомплектованность онкологической службы квалифицированными кадрами

	Должностей штатных	Должностей занятых	Укомплектованность физическими лицами	Коэффициент совместительства	Число физ. лиц	Обеспеченность на 10 тыс. населения
Врачи
Онкологи
Севастополь	31,25	21,75	67,20	1,04	21,00	0,48
Городская больница N 1	1,00	1,00	100,00	1,00	1	0,07
Городская больница N 2	0,50		0
Городская больница N 3	0,50		0
Городская больница N 4	0,50		0
Городская больница N 6	0,50	0,25	0
Городская больница N 9	0,50		0
СГОД	27,75	20,00	72,07	1,00	20	0,46
Патологоанатомы
Севастополь	14,50	13,50	68,97	1,35	10	0,23
СГОД	3,00	2,50	66,67	1,25	2	0,05
Радиотерапевты
Севастополь	3,00	2,25	66,67	1,13	2	0,05
СГОД	3,00	2,25	66,67	1,13	2	0,05
Гематологи
Севастополь	2,75	2,25	36,36	2,25	1	0,02
Городская больница N 1	1,50	1,50	66,67	1,50	1	0,07

1.3.3. Инфраструктура и кадровый состав медицинских организаций, участвующих в первичной диагностике ЗНО

Первичные онкологические кабинеты в городе Севастополе не созданы, в поликлиниках города работают внешними совместителями врачи онкологического диспансера. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 915н (далее - приказ N 915н) (1 ставка на 25 000 населения) и количеством прикрепленного населения рекомендовано следующее количество ставок

	Кол-во прикрепленного населения	Кол-во ставок по приказу N 915н	Введено на 01.01.2019 / из них занято
ГБ N 1	139 112	5,5	1,0/1,0
ГБ N 2	92 484	3,5	0,5 / 0,25
ГБ N 3	68 940	3,0	0,5 / 0,5
ГБ N 4	48 413	2,0	0,5/0
ГБ N 6	19 995	1,0	0,5 / 0,25
ГБ N 9	37 551	1,5	0,5/0
Севастополь	443 212	17	3,5 / 2,0

Работа смотровых кабинетов в поликлиниках города организована впервые в городе Севастополе только с 2018 года.

	Осмотрено за 2018 год
	Всего	Выявлено
		Предраковые заболевания	ЗНО
Всего в 9 поликлинических подразделениях функционируют 14 смотровых кабинетов, из них 7 женских, 5 мужских, 2 смешанного приема	27 646 человек, из них 17 453 женщины (63%), 10 193 мужчины (37%)	1 467 чел. (5%), из них 1 199 у женщин (82%), 268 у мужчин (18%)	344 чел. (1,2%), из них 176 у женщин (51%) и 168 у мужчин (49%)

При организации работы смотровых кабинетов выявлены следующие недостатки:

В среднем по Российской Федерации по итогам осмотров в смотровом кабинете 1,8% пациентов направляются к врачу-онкологу. По итогам 2018 года направлено в ГБУЗС "СГОД" только 0,8% осмотренных.

Нет мужских смотровых кабинетов в поликлинике N 3 и амбулатории семейной медицины ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова", смешанный прием ведется в ГБУЗС "Городская больница N 6" и "Городская больница N 9". Не выделены отдельные помещения в ГБУЗС "Городская больница N 4".

Смотровой кабинет в ГБУЗС "Городская больница N 3 им. Даши Севастопольской" работает только с декабря 2018 года.

В одну смену работают смотровые кабинеты амбулатории семейной медицины ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова", "Городская больница N 6", "Городская больница N 9" и проводится мужской прием в ГБУЗС "Городская больница N 4".

В среднем по городу Севастополю нагрузка работника смотрового кабинета (с учетом оформления документации) составляет 22 человека в день (рекомендованная - 40) и 2,75 человека в час (рекомендованная - 5), что в два раза ниже рекомендованной.

Все пациенты с подозрением на онкологическое заболевание направляются в ГБУЗС "Севастопольский городской онкологический диспансер им. А.А. Задорожного".

1.4. Показатели деятельности онкологической службы города Севастополя

Показатели	2015	2016	2017	2018
Число выявленных случаев ЗНО (без выявления посмертно) (человек) на 100 тыс. нас.	1429 358,2	1784 428,6	1985 455,5	1824 418,3
Смертность	273,8	236,2	253,8	252,23
Выявляемость ЗНО в I - II стадиях (%)	47,6	54,4	56,07	54,1
Запущенность (%)	30,1	22,7	23,1	23,4
Одногодичная летальность (%)	17,5	14,5	21,4	21,9
Пятилетняя выживаемость (%)	58,3	48,6	43	42,35
Активное выявление	1,8	8,6	10,6	9,8

Показатели работы медицинских учреждений по оказанию помощи пациентам онкологического профиля	Единица измерения	2016	2017	2018
Число больных с ЗНО, выявленными впервые	человек	1888	1 785	1 716
- из них трудоспособного возраста	человек	534	502	391
в том числе: ЗНО трахеи, бронхов и легких	случаев	122	169	125
- ЗНО желудка	случаев	77	100	90
- ЗНО предстательной железы	случаев	101	115	139
- ЗНО молочной железы	случаев	290	255	174
- ЗНО ободочной кишки	случаев	121	209	132
Число злокачественных новообразований,
выявленных впервые на ранних стадиях (I-II стадии)	случаев	1017	1 095	987
Число больных с ЗНО, выявленными активно	человек	143	181	169
ЗНО трахеи, бронхов и легких	человек	10	6	9
ЗНО желудка	человек	5	5	1
ЗНО предстательной железы	человек	4	18	25
ЗНО молочной железы	человек	23	46	56
ЗНО ободочной кишки	человек	6	5	9
Число больных с ЗНО, выявленными на ранних стадиях (1-11 стадии) активно	человек	71	111	118
Число ЗНО, диагноз которых подтвержден морфологически	случаев	1714	1 729	1 617
Число больных с ЗНО, получивших высокотехнологическую медицинскую помощь	человек	641	737	712
Число больных с ЗНО, получивших паллиативную помощь	.человек	325	399	508
Число посещений врачей-онкологов, включая профилактические	единиц	43650	47 048	40 665
Число посещений врачей-онкологов, сделанных по поводу заболеваний	единиц	43650	46 808	40 619
Общее число смотровых кабинетов	единиц	4	6	14
Осмотрено в целях выявления онкопатологии в смотровых кабинетах	человек	14860	22 326	59 772
Общее число первичных онкологических кабинетов	единиц	4	5	6
Осмотрено в первичных онкологических кабинетах	человек	3850	4 991	1 536

1.4.1. Доля пациентов, состоящих на учете пять и более лет

На конец 2018 года число больных, состоящих на диспансерном учете пять лет и более, - 4213 (42,3%).

Доля пациентов, состоящих на учете пять лет и более	2017	2018	Динамика %
Злокачественные новообразования - всего, из них:	43,03	42,35	-1,6
губы	27,59	28,0	1,5
полости рта	21,90	26,44	20,7
глотки	25,81	12,00	-53,5
пищевода	13,33	27,27	104,6
желудка	66,14	32,23	-51,3
ободочной кишки	32,46	38,74	19,35
прямой кишки	35,67	39,22	9,95
печени и желчных протоков	3,85	0,00
поджелудочной железы	21,21	21,11	-0,47
гортани	12,73	18,00	41,40
трахеи, бронхов, легкого	22,45	27,13	20,85
костей и суставных хрящей	47,06	41,18	-12,49
меланома кожи	49,27	61,48	24,78
других новообразований кожи	35,80	33,52	-6,37
соединительной и других мягких тканей	32,73	45,45	38,86
молочной железы	42,91	50,62	17,97
шейки матки	43,34	49,08	13,24
тела матки	45,12	48,71	17,62
яичника	44,10	52,63	16,25
предстательной железы	26,27	30,90	15,03
почки	45,85	53,30	16,25
мочевого пузыря	42,12	48,45	20,18
щитовидной железы	51,53	48,5	-5,9
злокачественные лимфомы	54,75	65,80	20,2
лейкозы	28,89	21,88	-24,3

Доля пациентов, состоящих на учете пять лет и более, снизилась, в то же время по некоторым локализациям этот показатель растет, так пятилетняя выживаемость при ЗНО ободочной кишки увеличилась на 19%, прямой кишки - на 10%, молочной железы на 18%, предстательной железы - на 15%.

По медицинским организациям наблюдается следующее распределение:

	Состоят на учете более пяти лет, %
	2017	2018
ГБ N 1	39,2	41,4
ГБ N 2	40,4	43,8
ГБ N 3	35,9	37,4
ГБ N 4	35,1	35,9
ГБ N 6	37,6	35,5
ГБ N 9	31,5	34,0

Доля пациентов, состоящих на учете пять и более лет, самая высокая - в городской больнице N 2, самая низкая - в городской больнице N 9.

В медицинских организациях города Севастополя не организована работа по отслеживанию явок пациентов к врачу для диспансерного наблюдения, из числа состоящих на учете.

1.4.2. Одногодичная летальность больных с ЗНО

Отмечается увеличение показателя одногодичной летальности на 2,3%. Прирост показателя одногодичной летальности за 4 года - 25% (2017 год - 21,4%, 2016 год - 14,5%, 2015 год - 17,5%).

	Одногодичная летальность по городским больницам
	1	2	3	4	6	9
Всего	18,9	20,3	26,2	21,3	25,0	23,9
ЗНО желудка	48,0	54,5	33,3	46,1	100	42,8
ЗНО ободочной кишки	21,7	29,5	31,6	25,0	0	20,0
ЗНО легких	60,5	37,5	100	47,6	50,0	46,1
ЗНО молочной железы	2,7	8,5	5,2	5,5	9,1	6,7
ЗНО предстательной железы	8,1	4,2	20,0	14,3	0	15,4

1.4.3. Первичная профилактика рака

Специалистами ГБУЗС "Центр лечебной физкультуры, спортивной медицины и медицинской профилактики" в 2018 году разработаны и распространены по медицинским организациям, предприятиям города информационные материалы - листовки по профилактике солнечных ожогов, правильному питанию, а также телевизионные рекламные ролики по правилам нахождения на солнце "Выбирай свои ощущения" и правильному питанию "Толстый и тонкий". Данные листовки раздавались также в пунктах продаж туристических путевок и экскурсий. Рекламные ролики постоянно презентуются на экранах в медицинских организациях, на телевизионных каналах, информационных баннерах города.

В настоящее время ГБУЗС "Центр лечебной физкультуры, спортивной медицины и медицинской профилактики" разрабатываются мероприятия по формированию системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек, в городе Севастополе.

В медицинских организациях, имеющих прикрепленное население, группы риска предопухолевой патологии не выделены и работа по динамическому наблюдению групп населения повышенного онкологического риска не проводится.

1.4.4. Вторичная профилактика онкологических заболеваний

Залогом вторичной профилактики злокачественных опухолей является раннее выявление раковых и предраковых состояний и их своевременное лечение.

Профилактические осмотры и диспансеризация, проведенные в медицинских организациях города Севастополя

Вид осмотра	2017		2018
	План	Факт	План	Факт
Диспансеризация взрослого населения 1 этап (1 раз в 3 года)	59580	29419	65373	31656
Диспансеризация взрослого населения 1 этап (1 раз в 2 года)	-	-	39683	1885
Диспансеризация взрослого населения 1 этап (1 раз в 3 года и 1 раз в 2 года)	-	-	105056	33541
Диспансеризация взрослого населения 2 этап (1 раз в 3 года)	17874	7103	-	-
Диспансеризация взрослого населения 2 этап (1 раз в 2 года)	-	-	-	-
Диспансеризация взрослого населения 2 этап (1 раз в 3 года и 1 раз в 2 года)	-	-	18933	12721
Профилактический осмотр взрослого населения	14870	10198	14377	7518
Профилактические осмотры несовершеннолетних 1 этап, случаи	62108	57133	78185	71175
Профилактические осмотры несовершеннолетних 2 этап, случаи	-	-	-	-
Диспансеризация детей-сирот, находящихся в стационарных условиях, 1 этап	86	78	88	86
Диспансеризация детей-сирот, находящихся в стационарных условиях, 2 этап	-	-	-	7
Диспансеризация детей-сирот, усыновленных, 1 этап	628	587	627	606
Диспансеризация детей-сирот, усыновленных, 2 этап	-	-	-	8
Периодические осмотры несовершеннолетних	44486	12535	-	-
Предварительные осмотры несовершеннолетних	8305	5322	-	-
Итого	207937	123375	217266	125647

В 2018 году впервые в городе Севастополе в каждой поликлинике организованы смотровые кабинеты для проведения профилактического осмотра жителей города Севастополя, первичного разделения граждан на здоровых и требующих обследования по подозрению на предопухолевое заболевание или злокачественную опухоль наружной локализации и их направления с выявленными заболеваниями для дообследования и санации к врачам соответствующих специальностей.

Мониторинг работы смотровых кабинетов осуществляется специалистами организационно-методического отдела онкологического диспансера.

Всего в девяти из одиннадцати поликлинических подразделениях городских больниц функционируют 14 смотровых кабинетов, из них 7 женских, 5 мужских и 2 смешанного приема.

Целевые осмотры на онкопатологию

	Всего		Из них направлено к врачу-онкологу
	2018	2017	2018	2017
Осмотрено с целью выявления онкологической патологии, всего	82320	74864	1087	806
из них: в смотровых кабинетах	27646	22326	301	189
в женских консультациях	38035	36260	174	157
при диспансеризации (профилактических осмотрах) отдельных контингентов населения (кроме пациентов с хроническими заболеваниями)	17411	19178	137	198
при диспансеризации пациентов с хроническими заболеваниями	4649	2619	46	43

По итогам 2018 года в городе Севастополе ведущими локализациями выявляемых злокачественных новообразования являются:

У мужчин:	Доля от всех ЗНО, %	РФ, %	Пик выявления (возраст)
Кожа	12	10	65-69
Колоректальный рак	14	10	75-79
Предстательная железа	16	14	65-69
Легкие	12	17	75-79
У женщин:	Доля от всех ЗНО, %	РФ, %	Пик выявления (возраст)
Молочная железа	16	18,4	65-69
Женские половые органы	14	13	65-69
Кожа	16	15	70-74
Колоректальный рак	13	7	75-79

В целях повышения показателей выявления новых случаев злокачественных заболеваний, уменьшения показателя выявления злокачественных новообразований указанных локализаций в запущенных стадиях и снижения показателя смертности населения города Севастополя в 2018 году необходимо провести мероприятия по внедрению скрининговых программ.

Актуальность программ скрининговых исследований

Нозология	Метод скрининга	Подлежащее население (в год)
Колоректальный рак	Кал на скрытую кровь	154 848
Предстательная железа	Анализ крови PSA	59 812
Молочная железа	Маммография	61 845
Шейка матки	Цитология	29 723

В настоящее время в городе Севастополе разработаны организационные мероприятия по внедрению скрининговых исследований. В связи со вступлением в силу приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2019 N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" порядок проведения скрининговых исследований пересмотрен и находится на согласовании в Департаменте здравоохранения города Севастополя. Создан план проведения скрининга, определены целевые группы населения, в настоящее время проводится пересмотр целевых групп с учетом Перечня мероприятий скрининга и методов исследований, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний, в соответствии с приложением N 2 к порядку проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2019 N 124н.

1.4.5. Использование "тяжелого" диагностического и терапевтического оборудования

Слабая загруженность эндоскопического оборудования в ГБУЗС "Севастопольский городской онкологический диспансер им. А.А. Задорожного" объясняется отсутствием оптимальных помещений для размещения эндоскопической службы. В рамках реорганизации медучреждений города планируется расширение площадей с развертыванием полноценной эндоскопической и патологоанатомической служб, отделения реанимации.

Нагрузка на оборудование в 2018 году

Наименование аппарата	Общее количество аппаратов	Из них количество работающих (исправных) аппаратов	Средняя нагрузка на оборудование
			2017	2018	Динамика, %
Фиброгастроскоп	31	16	4,23	4,19	-1,05
из них в онкодиспансере (далее - ОД)	2	2	1,1	0,88	-25
Колоноскоп	22	13	1,19	1,4	+15
из них в ОД	2	2	1,36	1,1	-24
Бронхоскоп	16	9	0,45	0,83	+45
из них в ОД	1	1	1,36	1,37	+0,7
УЗИ-аппараты	75	60	17,4	17,9	-3
из них в ОД	3	3	11,1	11,2	+0,9
Маммограф	6	4	41,1	43,2	+5,07
из них в ОД	1	1	35,2	40,0	+13,5
Rg-аппараты	55	46	17,74	17,03	-4
из них в ОД	2	1	21,0	12,6	-40
КТ	3	3	20,2	33,17	+64
из них в ОД (введен 28.05.2018)	1	1	0	26,1	-
МРТ	1	1	9,6	14,82	+54
из них в ОД	0				0

Наименование аппарата	Общее количество аппаратов	Из них работающих (в 2 смены)	Количество исследовании		Количество пациентов	Среднее время простоя одного аппарата (дней)
			2017	2018
Фиброгастроскоп	16	8	17180	17000	16369	25
из них в ОД	2	2	457	345	337	25
Колоноскоп	13	7	3894	4464	4450	13
из них в ОД	2	2	576	437	429	25
Бронхоскоп	9	1	932	1354	1214	4
из них в ОД	1	1	156	158	158	4
УЗИ-аппараты	60	10	257049	250396	204300	26
из них в ОД	3	1	7285	7392	3928	1,1
Маммограф	4	3	32433	34078	16962	5,25
из них в ОД	1	1	8670	9837	5344	0
Rg-аппараты	46	16	185208	177418	170234	1,22
из них в ОД	1	1	4449	2739	2739	30
КТ	3	2	14736	24232	19738	2,35
из них в ОД (введен 28.05.2018)	1	1	0	3863	1479	4
МРТ	1	1	3513	5410	4989	0
из них в ОД	0

1.4.6. Особенности деятельности онкологической службы

Число ЗНО, диагноз которых подтвержден морфологически, в 2018 году - 1617 (88,8%), 2017 году - 89,0%.

На базе ГБУЗС "СГОД" функционирует патологоанатомическое отделение, где проводятся прижизненные патологоанатомические исследования всех категорий сложности. В 2018 году выполнено 3142 случая прижизненных патологоанатомических исследований, из них 1 категории сложности - 2%, 2-й - 3,5%, 3-й - 23,5%, 4-й - 31,5% и 5-й категории сложности - 39,5%.

1.5. Выводы:

1. Доля населения старше трудоспособного возраста выше, чем в среднем по России, на 13% и доля населения старше 70 лет больше на 12%, чем среднероссийский показатель.

2. Высокий уровень смертности на протяжении многих лет.

3. Отмечается положительная динамика по уменьшению показателя смертности от ЗНО в сравнении с 2014 годом. Снижение показателя смертности от ЗНО составило 4,35%, при сравнении показателей 2018 и 2017 годов - на 0,6%.

4. За пять лет наблюдается снижение показателей смертности от ЗНО прямой кишки на 29%, желудка на 27%, печени и желчных протоков, ободочной кишки на 16%, мочевыводящих путей на 13%, молочной железы на 12,8% и предстательной железы на 11,5%.

5. В течение пяти лет зарегистрирован рост смертности от ЗНО головного мозга (с 17 до 50 человек), шейки матки на 32%, поджелудочной железы на 25%, полости рта и глотки на 25%, легких на 13,8%.

6. Количество патологоанатомических вскрытий у умерших пациентов с онкологической патологией увеличилось почти в четыре раза до 70% в 2018 году.

7. Самый большой рост смертности наблюдается в городских больницах N 1 и N 9, снижение смертности населения зарегистрировано в городских больницах N 3 и N 6.

8. В структуре заболеваемости у населения города Севастополя лидируют ЗНО кожи, кроме меланомы, - 14,2% от всех впервые выявленных случаев злокачественных новообразований, на втором месте - ЗНО молочной железы - 9%, далее идут ЗНО легких и ободочной кишки по 7,5% и предстательной железы - 7,2%.

9. У мужчин больше всего выявляются ЗНО кожи (16%), предстательной железы и легких (по 12%).

10. У женщин чаще всего выявляются ЗНО кожи и молочной железы (по 16%), тела матки (9%).

11. Наблюдается увеличение доли лиц старшего возраста при выявлении злокачественных новообразований. По возрастам выявленные случаи ЗНО распределены следующим образом: дети - 0,4% случаев (за пять лет наблюдается снижение количества выявленных детей с ЗНО в 2 раза), до 40 лет ЗНО выявляется в 4,5% случаях (за пять лет наблюдается снижение количества лиц данного возраста на 12%), в возрасте 40 - 50 лет - 5,7%, наблюдается снижение доли данного возраста на 35%, в возрасте 50 - 60 лет - 15,6%, количество выявленных случаев ЗНО у лиц этого возраста уменьшилось на 8%. Среди выявленных случаев ЗНО больше всего граждан в возрасте 60 - 70 лет (30,1%), их количество за пять лет увеличилось на 15,5%. В возрасте 70 - 80 лет в городе Севастополе ЗНО выявляются в 5,6% случаев, рост на 10%, у лиц старше 80 лет выявлено 18,2% ЗНО, количество лиц данного возраста при выявлении ЗНО выросло в 2 раза.

12. В структуре смертности от злокачественных новообразований населения города Севастополя наибольший удельный вес составляют злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легкого - 9,91%, на втором месте - молочной железы - 8,56%, на третьем - ободочной кишки - 7,64%, на четвертом месте рак поджелудочной железы - 6,76%, на пятом месте рак желудка - 6,22%.

13. Наибольший вклад в показатели смертности населения трудоспособного возраста от злокачественных новообразований вносят злокачественные новообразования органов пищеварения (28% среди всех причин смерти), дыхания (13%) и женских половых органов (10%).

14. Показатель выявления на ранних стадиях всех ЗНО снизился, также уменьшился данный показатель по выявлению ЗНО всех указанных локализаций, за исключением ЗНО прямой кишки.

15. Отмечается уменьшение количества больных, выявленных на ранних стадиях. Наиболее низкий показатель выявления на ранних стадиях ЗНО зарегистрирован в городских больницах N 1 (46%) и N 9 (45%).

16. Из всех умерших в 2018 году от ЗНО 8,3% - это иностранные, иногородние и/или без определенного места жительства. Показатель смертности от ЗНО без учета "нерезидентов" составляет 231,4 на 100 тыс. населения. Этот показатель выше среднероссийского уже на 19% (против 29% с учетом этой группы населения).

17. От неонкологических заболеваний в 2018 году умерло 20,5 на 100 умерших больных со ЗНО (РФ - 21,7).

18. На каждые 100 умерших от злокачественных новообразований 16 не состояли на учете (РФ - 10,7). Из них диагноз установлен посмертно у 10,2 на 100 больных с впервые в жизни установленным диагнозом (5,2 в РФ).

19. В структуре заболеваемости в 2018 году на первом месте злокачественные новообразования кожи - 14,2%, на втором месте злокачественные новообразования молочной железы - 9,0%, на третьем - ободочной кишки - 7,5%, на четвертом месте рак легкого - 7,5%, на пятом месте рак предстательной железы - 7,2%.

20. В целом заболеваемость по городу и всем медицинским организациям снизилась на 8% по сравнению с 2017 годом.

21. Показатель активного выявления - 9,85%, что в 2,7 раза ниже среднероссийского показателя 27%. По сравнению с 2017 годом (10,6%) снижение активного выявления ЗНО составило 7%. В то же время рост данного показателя с 2015 года составил 5,4 раза (2017 год - 10,6%, 2016 год -8,6%, 2015 год-1,8%).

22. На конец 2018 года контингент больных составил 9948.

23. Самый многочисленный контингент пациентов зарегистрирован в городской больнице N 1, самый малый - в городской больнице N 6.

24. Доля пациентов, состоящих на учете пять и более лет, самая высокая в городской больнице N 2, самая низкая - в городской больнице N 9.

25. В целом по городу Севастополю запущенность ЗНО выросла, в том числе ухудшился данный показатель по ЗНО желудка и ободочной кишки, тела матки, молочной и предстательной желез.

26. В городе Севастополе сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи онкологическим больным.

27. В существующем онкологическом диспансере в городе Севастополе имеется высокая потребность в дополнительных площадях для размещения необходимого оборудования и специалистов для оказания полноценной специализированной и высокотехнологичной помощи населению города, в том числе эндоскопической и патологоанатомической служб.

28. Постановлением Правительства РФ от 11.08.2014 N 790 "Об утверждении федеральной целевой программы "Социально-экономическое развитие Республики Крым и г. Севастополя до 2022 года" предусмотрено к 2022 году строительство многопрофильного лечебно-диагностического корпуса онкологического диспансера.

29. В настоящее время лучевое лечение в городе Севастополе не проводится. Все пациенты, нуждающиеся в проведении лучевой терапии, направляются на данное лечение в другие медицинские организации за пределы города, в том числе на материк.

30. Первичные онкологические кабинеты в городе Севастополе не созданы, в поликлиниках города работают внешними совместителями врачи онкологического диспансера.

31. Работа смотровых кабинетов в поликлиниках города организована впервые в городе Севастополе только с 2018 года.

32. В медицинских организациях города Севастополя не организована работа по отслеживанию явок пациентов к врачу для диспансерного наблюдения из числа состоящих на учете.

33. Отмечается увеличение показателя одногодичной летальности на 2,3%.

34. В медицинских организациях, имеющих прикрепленное население, группы риска предопухолевой патологии не выделены и работа по динамическому наблюдению групп населения повышенного онкологического риска не проводится.

35. Скрининговые программы в городе Севастополе не проводятся.

В настоящее время в связи вступлением в силу приказа Министерства здравоохранения РФ от 13.03.2019 N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" порядок проведения скрининговых исследований пересмотрен и находится на согласовании в Департаменте здравоохранения города Севастополя.

36. Слабая загруженность эндоскопического оборудования в ГБУЗС "Севастопольский городской онкологический диспансер им. А.А. Задорожного" объясняется отсутствием оптимальных помещений для размещения эндоскопической службы.

37. Число пациентов с ЗНО, диагноз которых подтвержден морфологически, за последнее время снизилось до 88,8%.

38. На базе ГБУЗС "СГОД" функционирует патологоанатомическое отделение, где проводятся прижизненные патологоанатомические исследования всех категорий сложности. Иммуногистохимическое исследование (далее - ИГХ) в онкологическом диспансере не проводится. ИГХ-исследования организованы в рамках договорных отношений между ГБУЗС "Севастопольский городской онкологический диспансер им. А.А. Задорожного" и ООО "Генезис" (г. Симферополь).

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы по борьбе с онкологическими заболеваниями

Цель региональной программы на плановый период до 2024 года: снижение смертности от злокачественных новообразований до 207,2 случая на 100 тысяч населения.

N п/п	Наименование показателя	Базовое значение		Период, год
				2018	2019	2020	2021	2022	2023	2024
		Значение	Дата
1.	Снижение смертности от злокачественных новообразований (случаев на 100 тыс. населения)	254,9	31.12.2017	247,4	243,0	237,9	232,2	225,9	218,0	207,2*
2.	Доля злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях (I-II стадии), %	56,1	31.12.2017	56,5	57,2	58,1	59,0	60,5	61,7	63,0
3.	Удельный вес больных с ЗНО, состоящих на учете пять лет и более, %	43,0	31.12.2017	44,2	45,7	47,9	51,2	53,7	55,9	60,0
4.	Показатель одногодичной летальности больных со ЗНО (умерли в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году), %	21,5	31.12.2017	21,2	20,6	19,9	19,2	18,6	17,8	17,3

Оценка степени достижения результата определяется вышеуказанными статистическими показателями. Статистическая информация формируется в автоматизированном виде в РМИС и канцер-регистре.

3. Задачи региональной программы

3.1. Формирование территориальных программ государственных гарантий в соответствии с возможностями дополнительного финансирования из федерального и регионального бюджетов для обеспечения соответствия медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями клиническим рекомендациям - ежегодно.

Подготовка предложений для тарифной комиссии по внесению изменений в территориальную программу в части пересмотра тарифа на проведение диспансеризации и исследований, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний, в соответствии с приложением N 2 к порядку проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2019 N 124н.

3.2. Совершенствование комплекса мер первичной профилактики онкологических заболеваний:

- выделение групп риска предопухолевой патологии и организация работы по динамическому наблюдению групп населения повышенного онкологического риска главными внештатными специалистами Департамента здравоохранения города Севастополя;

- актуализация мер первичной профилактики, включая расширение перечня исследований программы диспансеризации и профилактических осмотров, для обеспечения раннего выявления злокачественных новообразований в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2019 N 124н.

3.3. Организация центров амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП):

- подготовка нормативно-правового акта по организации ЦАОПов на территории города Севастополя;

- организация и оснащение ЦАОП, обновление порядка и схемы маршрутизации пациентов с учетом возможностей ЦАОП. Внедрение в практику деятельности ЦАОП мультидисциплинарного подхода в диагностике, лечении и динамическом наблюдении пациентов.

3.4. Внедрение комплекса мер, направленных на развитие амбулаторно-поликлинического звена онкологической службы:

- актуализация паспортов терапевтических участков с обязательным выделением групп пациентов по имеющимся заболеваниям, включая предопухолевые и злокачественные новообразования;

- пересмотр маршрутизации пациентов с подозрением или установленным диагнозом злокачественного новообразования, актуализация приказа Департамента здравоохранения города Севастополя;

- совершенствование работы смотровых кабинетов с учетом требований приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2019 N 124н (ежегодный с 18 лет прием (осмотр) по результатам профилактического медицинского осмотра, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов);

- повышение онконастороженности врачей-терапевтов участковых и врачей-специалистов (организация обучающих мероприятий, в том числе с участием специалистов Национального медицинского исследовательского центра (далее - НМИЦ), и дистанционного непрерывного медицинского образования);

- повышение эффективности мер вторичной профилактики онкологических заболеваний посредством внедрения скрининговых исследований на выявление онкопатологии: формирование списка целевых групп, подлежащих скрининговым осмотрам, из числа прикрепленного к медицинским организациям населения и информирование населения целевой группы о необходимости прохождения скрининговых осмотров.

3.5. Переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций:

для определения потребности в дооснащении медицинских организаций 1 и 2 уровней для полного соблюдения утвержденных Минздравом РФ стандартов обследования в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению необходимо проведение:

- анализа использования и потребности в диагностическом оборудовании;

- подготовки плана дооснащения медицинских организаций диагностическим оборудованием;

- анализа мероприятий по повышению эффективности рационального использования оборудования (например, двухсменная работа, работа в выходные дни);

- подготовки кадров для обеспечения бесперебойной работы "тяжелого" оборудования;

- введения двухсменной работы, а также работы в выходные дни всего оборудования;

- приобретения оборудования для создаваемых ЦАОП (инфузоматы, кровати (кресла) для больных, видеоэндоскопическое оборудование, аппараты для ультразвуковой диагностики).

3.6. Строительство многопрофильного лечебно-диагностического корпуса онкологического диспансера, предусмотренное Постановлением Правительства РФ от 11.08.2014 N 790 "Об утверждении федеральной целевой программы "Социально-экономическое развитие Республики Крым и г. Севастополя до 2022 года".

3.7. Внедрение информационных технологий в работу онкологической службы:

- интеграция информационных технологий в систему медицинских организаций города Севастополя;

- унификация ведения электронной медицинской документации;

- применение систем электронной очереди для амбулаторных и стационарных пациентов;

- создание возможностей безопасной передачи данных;

- обеспечение автоматизированных рабочих мест онкологов компьютерной техникой;

- мониторинг, планирование и управление потоками пациентов при оказании онкологической медицинской помощи населению;

- использование локального и регионального архивов медицинских изображений (PACS-архив);

- внедрение централизованных систем "Управление потоками пациентов", "Интегрированная электронная медицинская карта", "Центральный архив медицинских изображений" и "Организация оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями".

3.8. Совершенствование медицинской помощи пациентам онкологического профиля:

- приведение деятельности Севастопольского онкологического диспансера в соответствие федеральным нормативам (открытие отделения реанимации, оснащение диагностических служб - эндоскопия, патанатомия, рентгенаппарат);

- введение в эксплуатацию оборудования для лучевой терапии (аппарата для проведения внутриполостной гамма-терапии Multisource HD и системы роботизированной радиотерапевтической Elekta Infinity);

- открытие отделения для проведения лучевого лечения;

- совершенствование уровня знаний врачей и средних медицинских работников (телеконференции, дистанционное обучение, научно-практические конференции с федеральным участием);

- обеспечение доступности противоопухолевой лекарственной терапии - химиотерапевтических препаратов, в том числе таргетной и иммунной терапии, путем соответствия медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями клиническим рекомендациям;

- внедрение ИГХ-диагностики;

- внедрение диагностических технологий (цитогенетических и молекулярно-генетических методов);

- проектирование и мероприятия по введению в эксплуатацию Центра ядерной медицины (комплекс ПЭТ исследований, остеосцинтиграфии и др.): разработка оптимальной маршрутизации для проведения лучевой диагностики, в том числе совместно с Республикой Крым, и стандарта оснащения указанного Центра.

3.9. Внедрение в практику мультидисциплинарного подхода в лечении и динамическом наблюдении пациентов:

- мультидисциплинарный пересмотр программ обследования групп диспансерного наблюдения с предопухолевыми состояниями с целью включения лабораторных и инструментальных методов диагностики, позволяющих выявить ЗНО на доклинической стадии;

- организация диспансерного наблюдения пациентов с предопухолевыми заболеваниями и ЗНО в соответствии с порядками оказания медицинской помощи;

- обеспечение исполнения врачами специалистами, средним медицинским персоналом клинических рекомендаций и протоколов ведения онкологических пациентов, изложенных в рубрикаторе клинических рекомендаций на сайте http://cr.rosminzdrav.ru;

- методическое консультирование с НМИЦ, организация телемедицинских консультаций и консилиумов с НМИЦ;

- формирование системы внешнего и внутреннего контроля качества медицинской помощи онкологическим больным.

3.10. Развитие практики применения телемедицинских технологий, разработка алгоритма дистанционного консультирования "врач-врач" на всех этапах оказания медицинской помощи:

- разработка плана по внедрению и развитию практики применения телемедицинских технологий;

- проведение мероприятий, направленных на обеспечение возможности оказания телемедицинских консультаций для медицинских организаций: техническое и кадровое обеспечение;

- обучение специалистов работе в системе оказания телемедицинских консультаций, в том числе посредством вебинаров, размещения инструктивных материалов на сайте ГБУЗ МИАЦ;

- проведение работ по модернизации и развитию государственной информационной системы в сфере здравоохранения города Севастополя в части внедрения централизованной системы "Телемедицинские консультации".

В использование централизованной подсистемы "Телемедицинские консультации" должны быть подключены все медицинские организации государственной системы здравоохранения города Севастополя. Телемедицинские консультации по профилю "онкология" проводятся на основании заявки из медицинской организации как в плановом режиме, не позднее двух дней с момента получения заявки и медицинской документации пациента, так и в экстренных (в течение двух часов) силами специалистов онкологического диспансера. Телеконсультации проводятся в режиме "врач-врач" (без присутствия пациента) или в присутствии самого пациента или его представителей (консультационные плановые и экстренные, разбор клинических случаев для обучения, проведение виртуальных осмотров).

3.11. Реабилитация и диспансерное наблюдение онкологических пациентов:

- разработка и внедрение плана мероприятий по отслеживанию и своевременному проведению диспансерного наблюдения пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением;

- создание цифрового контура по отслеживанию явок диспансерных пациентов;

- страховое сопровождение онкологических пациентов;

- разработка и внедрение комплексной программы реабилитации онкологических пациентов.

3.12. Совершенствование паллиативной помощи онкологическим пациентам:

- актуализация маршрутизации пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи;

- выделение медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, в том числе пациентам с ЗНО;

- создание регистра пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи, включая обезболивание, интеграция его в РМИС "Витакор" АИС ЛПУ;

- анализ и подготовка предложений по оптимизации службы паллиативной медицинской помощи города Севастополя;

- подготовка нормативных правовых актов, определяющих порядок контроля качества паллиативной медицинской помощи.

3.13. Организационно-методическое сопровождение деятельности онкологической службы:

- определение мероприятий по формированию инфраструктуры системы оказания телемедицинских консультаций для медицинских организаций;

- оказание медицинской помощи на основе клинических рекомендаций;

- определение мероприятий по обеспечению системы внутреннего контроля качества медицинской помощи;

- обеспечение взаимодействия с научными медицинскими исследовательскими центрами;

- формирование и развитие цифрового контура онкологической службы.

3.14. Обеспечение укомплектованности кадрами медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи:

- определение потребности в медицинских кадрах первичного звена здравоохранения (первичные онкологические кабинеты и ЦАОП), специализированной медицинской помощи (онкодиспансера, профильных отделений городских больниц).

IV. План мероприятий региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями" города Севастополя

N п/п	Наименование мероприятия, контрольной точки	Сроки реализации (начало - окончание)	Ответственный исполнитель	Характеристика результата
4.1	Противодействие факторам риска развития онкологических заболеваний
4.1.1	Мероприятия по снижению факторов риска развития онкологических заболеваний населения	2019 - 2024
4.1.1.1	Внесение изменений в нормативно-правовую базу ГФЗ Севастополя в части сферы охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака с целью приведения региональной законодательной базы в соответствие федеральной	01.01.2019 - 31.12.2019	Правительство Севастополя, исполняющий обязанности заместителя Губернатора - Председателя Правительства Севастополя Кусов И.С., директор Департамента здравоохранения города Севастополя (далее - ДЗС), главный врач ГБУЗС "Центр лечебной физкультуры, спортивной медицины и медицинской профилактики" (далее - ГБУЗС "Центр профилактики"	Разработана и утверждена муниципальная (общегородская) программа по общественному здоровью в городе Севастополе, принят нормативно-правовой акт города Севастополя о повышении контроля за продажей и потреблением электронных сигарет и кальянов
4.1.1.2	Распространение печатных информационных материалов, инфографики и интернет-баннеров в социальных сетях на темы: "Нет табакокурению", "Нет вредному потреблению алкоголя", "Здоровое питание". Курс лекций по темам: "Нет табакокурению", "Нет вредным привычкам", "Здоровое питание" в организациях города, включая детские учреждения. Выступления на ТВ, радио, публикации в печатных изданиях на темы борьбы с табакокурением, алкоголизмом и пропаганды здорового питания. Проведение акций, посвященных Всемирному дню без табачного дыма "Севастополь пахнет морем" (31.05) и Международному Дню отказа от курения "С нами без дыма" (21.10), "Всемирный День здоровой полости рта" (20.03) с привлечением к мероприятиям медийных лиц (общественных лидеров, артистов эстрады, театра и кино)	2019 - 2024	Исполняющий обязанности заместителя Губернатора - Председателя Правительства Севастополя Кусов И.С., Департамент общественных коммуникаций города Севастополя, директор ДЗС, главный врач ГБУЗС "Центр профилактики"	Разработаны и размещены в Интернет-сети печатные информационные материалы и баннеры в социальных сетях. Отчет о проведении выступлений на ТВ, радио, публикациях в печатных изданиях. Отчет о проведенных акциях "Севастополь пахнет морем" (31.05) и "С нами без дыма" (21.10), "Всемирный День здоровой полости рта" (20.03)
4.1.1.3	Создание и разработка системы мониторинга и оценки работы "Кабинета отказа от курения"	2019 - 2021	Директор ДЗС, главный врач ГБУЗС "Центр профилактики"	Утвержден нормативно-правовой акт о порядке организации Кабинета отказа от курения
4.1.1.4	Распространение наружной социальной рекламы на тему "Нет табакокурению". Создание ролика на тему противодействия табакокурению: "Курение при беременности недопустимо". Трансляция ролика на ТВ, в медучреждениях, на экранах 1Р-вещания. Функционирование кабинета "Кабинета отказа от курения"	2019 - 2022	Исполняющий обязанности заместителя Губернатора - Председателя Правительства Севастополя Кусов И.С., Департамент общественных коммуникаций города Севастополя, директор ДЗС, главный врач ГБУЗС "Центр профилактики"	Во всех районах города размещена наружная реклама на тему "Нет табакокурению". Трансляция ролика "Курение при беременности недопустимо" на ТВ, в медучреждениях, на экранах IР-вещания. Отчет о работе "Кабинета отказа от курения"
4.1.1.5	Создание и разработка системы мониторинга и оценки Горячей линии по отказу от курения	2019 - 2023	Исполняющий обязанности заместителя Губернатора - Председателя Правительства Севастополя Кусов И.С., директор ДЗС, главный врач ГБУЗС "Центр профилактики"	Утвержден нормативно-правовой акт о порядке организации Горячей линии по отказу от курения
4.1.1.6	Внесены изменения в нормативно-правовую базу в сфере розничной продажи алкогольной и спиртосодержащей продукции на территории ГФЗ Севастополя с целью приведения региональной законодательной базы в соответствие федеральной	01.01.2020 - 31.12.2020	Правительство Севастополя, исполняющий обязанности заместителя Губернатора - Председателя Правительства Севастополя Кусов И.С., директор Департамента здравоохранения города Севастополя (далее - ДЗС), главный врач ГБУЗС "Центр лечебной физкультуры, спортивной медицины и медицинской профилактики" (далее - ГБУЗС "Центр профилактики"	Приняты нормативно-правовые акты для компаний-производителей и торговых организаций о размещении на продукции на добровольной основе отличительных знаков и информационных сообщений, связанных с правилами здорового питания. Разработана и утверждена муниципальная (общегородская) программа по формированию среды, способствующей ведению гражданами здорового образа жизни, включая снижение потребления алкоголя и формирование культуры здорового питания
4.1.1.7	Распространение инфографики и интернет-баннеров в социальных сетях, печатных информационных материалов на тему "Нет вредному потреблению алкоголя" и "Здоровое питание". Проведение акций, посвященных Всемирному дню трезвости "Трезвый Севастополь" (03.10), Международному дню здоровья "Здоровье - дело международное" (07.04), Дню семьи, любви и верности "Здоровая семья" (08.07); Дню физкультурника "Физкульт-привет" (11.08), с привлечением к мероприятиям медийных лиц (общественных лидеров, артистов эстрады, театра и кино). Создание ролика на тему здорового, правильного и рационального питания "Скажи мне, что ты ешь..."	2020 - 2024	Исполняющий обязанности заместителя Губернатора - Председателя Правительства Севастополя Кусов И.С., Департамент общественных коммуникаций города Севастополя, директор ДЗС, главный врач ГБУЗС "Центр профилактики"	Разработаны и размещены в Интернет-сети печатные информационные материалы и баннеры в социальных сетях. Отчет о проведении выступлений на ТВ, радио, публикациях в печатных изданиях. Отчет о проведенных акциях
4.1.1.8	Создание ролика на тему противодействия вредному потреблению алкоголя: "жАлко себя"	2021 - 2024	Исполняющий обязанности заместителя Губернатора - Председателя Правительства Севастополя Кусов И.С., Департамент общественных коммуникаций города Севастополя, директор ДЗС, главный врач ГБУЗС "Центр профилактики"	Трансляция ролика на ТВ, в медучреждениях, на экранах IР-вещания. Распространение наружной социальной рекламы на тему "Нет вредному потреблению алкоголя" с охватом всех районов города
4.1.1.9	Оценка информационно-коммуникационной общегородской кампании по пропаганде здорового образа жизни: по снижению потребления табачной продукции, снижению потребления алкогольной продукции, повышению физической активности, созданию культуры здорового питания у населения города Севастополя	2019 - 2024	Исполняющий обязанности заместителя Губернатора - Председателя Правительства Севастополя Кусов И.С., директор ДЗС, главный врач ГБУЗС "Центр профилактики"	Ежегодный отчет о проведенных мероприятиях по снижению факторов риска развития онкологических заболеваний населения
4.1.2	Мероприятия по профилактике рака в группах населения повышенного риска
4.1.2.1	Организация работы с Межрегиональным управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Крым и городу федерального значения Севастополю по формированию списка предприятий, имеющих факторы профессионального риска развития онкологических заболеваний в условиях промышленного и сельскохозяйственного производства	01.06.2019 - 31.12.2019	Директор ДЗС, руководитель Межрегионального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Крым и городу федерального значения Севастополю (Роспотребнадзор)	Утверждение совместным нормативно-правовым актом перечня предприятий, сотрудники которых отнесены к группам риска развития предопухолевой и онкологической патологии
4.1.2.2	Разработка и внедрение корпоративных программ для работодателей по укреплению здоровья работников и проведению профилактических обследований	01.06.2019 - 31.12.2019	Директор ДЗС, главный врач ГБУЗС "Центр профилактики",	Утверждение корпоративных программ по укреплению здоровья работников и проведению профилактических обследований
4.1.2.3	Формирование групп риска методом анкетирования при проведении профилактических осмотров, диспансеризации	2019 - 2024	Директор ДЗС, главные врачи медицинских организаций (далее - МО)	Определение списков групп риска из числа прикрепленного населения
4.1.2.4	Разработка нормативно-правового акта, определяющего перечень обследований, маршрутизации и кратности наблюдения групп риска развития злокачественных новообразований и предопухолевых заболеваний, расширение перечня исследований программы диспансеризации и профилактических осмотров для обеспечения раннего выявления злокачественных новообразований в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2019 N 124н	01.01.2019 - 01.10.2019	Директор ДЗС, главный внештатный специалист онколог Департамента здравоохранения города Севастополя (далее - Главный онколог ДЗС)	Утвержден нормативно-правовой акт по маршрутизации групп риска
4.1.2.5	Динамическое наблюдение групп риска развития злокачественных новообразований и пациентов с предопухолевыми заболеваниями	2019 - 2024	Директор ДЗС, главные внештатные специалисты Департамента здравоохранения города Севастополя (терапевт, хирург, акушер-гинеколог, дерматовенеролог, гастроэнтеролог, пульмонолог, оториноларинголог, травматолог, уролог, эндокринолог)	Отчет главных специалистов о формировании групп риска и их диспансерном наблюдении
4.1.2.6	Информирование жителей города Севастополя, находящихся в группах риска развития злокачественных новообразований, и пациентов с предопухолевыми заболеваниями	2019 - 2024	Директор ДЗС, главные врачи МО	Размещение информационных материалов на сайтах, информационных стендах ДЗС, МО, предприятий. Информирование прикрепленного населения путем приглашений в МО для обследования
4.2.	Комплекс мер первичной профилактики онкологических заболеваний
4.2.1	Мероприятия по повышению мотивации населения к своевременной диагностике и лечению хронических заболеваний	2019 - 2024	Директор ДЗС, главный врач ГБУЗС "Центр профилактики", главный врач ГБУЗС "Севастопольский онкологический диспансер им. А.А. Задорожного" (далее - ГБУЗС "СГОД")	Увеличение доли раннего выявления злокачественных новообразований, снижение годичной летальности
4.2.1.1	Разработка креативной концепции с определением наиболее эффективных способов подачи информации для целевой аудитории и/или рекламно-информационных материалов (видеоролики, радиоролики, интернет-ролики, интернет-баннеры, баннеры для контекстной рекламы в сети Интернет, макеты наружной рекламы	2019 - 2020	Директор ДЗС, главный врач ГБУЗС "Центр профилактики", главный врач ГБУЗС "СГОД"	Разработка и поддержка интернет-портала по вопросам выявления и лечения онкологических заболевании, где, в том числе, будет размещена информация о медицинских организациях, оказывающих помощь при онкологических заболеваниях, о правах граждан при получении онкологической помощи. Обеспечение посещаемости интернет-портала. Привлечение социальных сетей, блогеров, медийных лиц
4.2.1.2	Разработка и размещение наглядной справочной информации в медицинских учреждениях о необходимости и порядке прохождения медицинских исследований в рамках онкологического поиска, диспансеризации, других видов профилактических осмотров	2019 - 2024	Директор ДЗС, главный врач ГБУЗС "Центр профилактики", главный врач ГБУЗС "СГОД"	Увеличение доли раннего выявления злокачественных новообразований, снижение годичной летальности
4.2.1.3	Проведение диспансеризации населения с предраковыми заболеваниями, особенно лиц группы наблюдения облигатных предраков (вторичная профилактика) при обязательном и полном выполнении стандарта обследования	2019 - 2024	Директор ДЗС, главный врач ГБУЗС "Центр профилактики", главные врачи МО	Увеличение доли раннего выявления злокачественных новообразований, снижение годичной летальности
4.2.1.4	Регулярное проведение тематических противораковых акций, направленных как на пропаганду здорового образа жизни, так и на раннее выявление рака (Дни открытых дверей по диагностике онкозаболеваний, в том числе визуально обозримых локализаций (в рамках Всемирного дня борьбы с раком); по диагностике меланомы (в рамках Всемирного дня меланомы); по диагностике опухолей головы и шеи (в рамках Европейской недели ранней диагностики рака головы и шеи); по диагностике рака молочной железы (к Всемирному дню борьбы с раком молочной железы) в ГБУЗС "СГОД" и поликлиниках города	2019 - 2024	Директор ДЗС, главный врач ГБУЗС "Центр профилактики", главный врач ГБУЗС "СГОД"	Увеличение доли раннего выявления злокачественных новообразований, снижение годичной летальности
4.2.1.5	Организация системы обучения специалистов города Севастополя методикам первичной профилактики рака и формированию онконастороженности у врачей всех специальностей и средних медицинских работников	2019 - 2024	Директор ДЗС, главный врач ГБУЗС "Центр профилактики", главный онколог ДЗС	Увеличение доли раннего выявления злокачественных новообразований, снижение годичной летальности
4.2.2	Мероприятия по повышению мотивации населения к своевременному прохождению диспансеризации и скрининговых программ раннего выявления злокачественных новообразований	2019 - 2024	Директор ДЗС, главный врач ГБУЗС "Центр профилактики", главные врачи МО	Увеличение выявления ЗНО на ранних стадиях
4.2.2.1	Пропаганда средствами массовой информации необходимости своевременного прохождения диспансеризации среди населения	2019 - 2024	Главный врач ГБУЗС "Центр профилактики"	Не менее одного ролика в год с ежедневной демонстрацией на ТВ и наружной рекламе
4.2.2.2	Информирование населения о проведении скринингов, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний, о необходимости прохождения профилактических осмотров, в рамках которых предусмотрены исследования, которые позволяют обнаружить злокачественное новообразование на ранней стадии	2019 - 2024	директор ДЗС, главный врач ГБУЗС "Центр профилактики", главные врачи МО, страховые медицинские организации	Размещение информации на сайтах, стендах МО, СМИ, ТВ, рекламных поверхностях. Страховое сопровождение
4.2.2.3	Информирование населения: - о факторах риска развития онкологических заболеваний, - о пагубном влиянии курения, алкоголя и его суррогатов, - по вопросам правильного питания, здорового образа жизни, - о порядке диспансеризации и профилактических осмотров и возможности прохождения обследований в вечернее время, в выходные дни с предоставлением оплачиваемого отпуска работодателями	2019 - 2024	Директор ДЗС, главный врач ГБУЗС "Центр профилактики", главные врачи МО, страховые медицинские организации	Размещение информации на сайтах, стендах МО, ТВ, рекламных поверхностях, в СМИ. Страховое сопровождение
4.2.2.4	Проведение скринингов на выявление рака молочной железы (маммография), рака шейки матки (методом жидкостной цитологии), колоректального рака (кал на скрытую кровь иммунохимическим методом), рака предстательной железы (определение PSA) в рамках диспансеризации взрослого населения в соответствии с приказом Минздрава России от 13.03.2019 N 124н	2019 - 2024	Директор ДЗС, главные врачи МО	Увеличение доли лиц, прошедших диспансеризацию
4.2.2.5	Пациенту после окончания исследований в формате скрининга выдается информация о выявленных факторах риска развития заболеваний, а также рекомендации врача. Для повышения эффективности мотивирования граждан к соблюдению рекомендаций и коррекции факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний каждый бланк подписывается пациентом, дата выдачи информации и подписи фиксируется, что способствует повышению личной ответственности за свое здоровье, влияет на общую приверженность к назначенному лечению и необходимость обращения в поликлинику по месту жительства	2019 - 2024	Директор ДЗС, главные врачи МО	Увеличение доли лиц, прошедших диспансеризацию, повышение приверженности жителей города Севастополя к прохождению диспансеризации и профилактических осмотров
4.2.2.6	Упрощение для граждан процедуры прохождения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, в том числе организация медицинских исследований в вечерние часы и выходные дни, предоставление возможности дистанционной записи на медицинские обследования	01.01.2019 - 01.09.2019	Директор ДЗС, главные врачи МО	Отчет о проведении профилактических осмотров и диспансеризации. Утвержден нормативный акт. Обеспечение охвата всех граждан профилактическими медицинскими осмотрами не реже одного раза в год
4.2.3	Мероприятия по повышению мотивации и приверженности к лечению пациентов и формирование положительного образа врача-онколога	2019 - 2024	Главные специалисты ДЗС, главные врачи МО	Увеличение пятилетней выживаемости, снижение годичной летальности
4.2.3.1	Выступления в СМИ главного внештатного онколога ДЗС, врачей-онкологов, врачей-специалистов по вопросам профилактики и раннего выявления злокачественных новообразований	2019 - 2024	Главные специалисты ДЗС, главные врачи МО	Отчет о проведении выступлений в СМИ
4.2.3.2	Организация проведения обучающих мероприятий (беседы, лекции) для жителей города Севастополя по профилактике злокачественных новообразований	2019 - 2024	Главный врач ГБУЗС "СГОД", главный врач ГБУЗС "Центр профилактики"	Отчет о проведении обучающих мероприятий для жителей города Севастополя
4.2.3.3	Разработка порядка диспансерного наблюдения онкологических больных и пациентов с предраковыми заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами) и стандартами медицинской помощи	01.01.2019 - 01.10.2019	Директор ДЗС, главные специалисты ДЗС	Утвержден порядок диспансерного наблюдения онкологических больных и пациентов с предраковыми заболеваниями
4.2.3.4	Формирование положительного образа врача-онколога (высококвалифицированный специалист, хороший диагност, понимающий больных, имеющий к ним сострадание, любящий свою профессию, постоянно повышающий свой квалификационный уровень) - выступления в СМИ общественников, ветеранов, медийных лиц по представлению врачей-онкологов города Севастополя	2019 - 2024	Исполняющий обязанности заместителя Губернатора - Председателя Правительства Севастополя Кусов И.С., Департамент общественных коммуникаций города Севастополя, директор ДЗС, главный врач ГБУЗС "Центр профилактики"	Увеличение доли лиц, прошедших диспансеризацию и профилактические осмотры, рост положительных отзывов о работе онкологической службы города Севастополя
4.2.4	Просветительская и воспитательная работа среди населения	2019 - 2024	Исполняющий обязанности заместителя Губернатора - Председателя Правительства Севастополя Кусов И.С., Департамент общественных коммуникаций города Севастополя, директор ДЗС, главный врач ГБУЗС "Центр профилактики"	Увеличение выявления ЗНО на ранних стадиях
4.2.4.1	Разработка информационных материалов (листовки, буклеты) для населения города по вопросам профилактики и раннего выявления злокачественных новообразований	2019 - 2024	Главный врач ГБУЗС "Центр профилактики"	Разработка и распространение не менее двух видов информационных материалов в год по вопросам профилактики и раннего выявления злокачественных новообразований
4.2.5	Анализ показателей численности населения, прошедшего диспансеризацию (первый и второй этапы), и случаев поздней диагностики злокачественных новообразований	2019 - 2024	Главный врач ГБУЗС "Центр профилактики", главный врач ГБУЗС "СГОД"	Охват диспансеризацией до 70% населения, рост раннего выявления злокачественных новообразований до 63%
4.3	Комплекс мер вторичной профилактики онкологических заболеваний
4.3.1	Мероприятия по активному выявлению доклинического рака среди "здоровых" людей, входящих в группы риска по раку	2019 - 2024	Главные врачи МО	Увеличение доли диагностированных предраковых заболеваний
4.3.1.1	Организация работы смотровых кабинетов в поликлиниках города Севастополя	2019 - 2024	Главные врачи МО	Отчет о работе смотрового кабинета, осмотра всех впервые обратившихся в поликлинику в текущем году в смотровом кабинете
4.3.2	Проведение диспансерного наблюдения за пациентами, входящими в группы риска	2019 - 2024	Главные врачи МО	Организовано диспансерное наблюдение за пациентами, входящими в группы риска
4.3.2.1	Актуализация паспортов терапевтических участков с обязательным выделением групп пациентов по имеющимся заболеваниям, включая предопухолевые и злокачественные новообразования	01.06.2019 - 31.12.2019	Главный внештатный специалист терапевт ДЗС, главные врачи МО	Сформированы паспорта терапевтических участков, сформированы группы риска, отчет о проведенных мероприятиях в группах риска
4.3.2.2	Проведение диспансерного наблюдения за больными, входящими в группы риска, с привлечением врачей-специалистов разного профиля	2019 - 2024	Главные специалисты ДЗС	Организация диспансерного наблюдения пациентов из групп риска, сформированных на основе анкетирования при проведении диспансеризации и профилактических осмотров
4.3.2.3	Пересмотр маршрутизации пациентов с подозрением или установленным диагнозом злокачественного новообразования, актуализация приказа ДЗС	01.06.2019 - 31.08.2019	Директор ДЗС, главные специалисты ДЗС	Утвержден нормативно-правовой акт по маршрутизации пациентов с подозрением или установленным диагнозом злокачественного новообразования
4.3.3	Введение в стандарт обследования лиц, группы повышенного онкологического риска специального перечня процедур скрининга	2019 - 2024	Директор ДЗС, главные врачи МО	Внедрение скрининговых мероприятий. Повышение качества диспансерного наблюдения, увеличение пятилетней выживаемости онкологических пациентов, снижение запущенности ЗНО
4.3.3.1	Разработка и внедрение программы скрининговых исследований в городе Севастополе	2019 - 2020	Директор ДЗС, главный онколог ДЗС	Утверждена программа скрининговых исследований в городе Севастополе
4.3.3.2	Формирование списка целевых групп, подлежащих скрининговым осмотрам, из числа прикрепленного к медицинской организации населения	01.01.2019 - 01.09.2019	Директор ДЗС, главные врачи МО	Сформированы списки подлежащего скринингам контингента
4.3.3.3	Информирование населения целевой группы о необходимости прохождения скрининговых осмотров	2019 - 2024	Главные врачи МО, страховые представители, ГБУЗС "Центр профилактики"	Информация о проведении скринингов размещена в медицинских организациях, рекламных местах, общественном транспорте, СМИ, на ТВ
4.3.3.4	Формирование потребности и закупка дополнительных расходных материалов для проведения скрининговых исследований	01.01.2019 - 01.10.2019	Главные врачи МО	Закупка расходных материалов
4.3.3.5	Обеспечение своевременного прохождения скринингового осмотра целевыми группами населения	2019 - 2024	Главные врачи МО, страховые представители	Охват скрининговыми мероприятиями 80% целевых групп: ежегодный маммографический скрининг рака молочной железы у женщин старше 40 лет, цитологический скрининг шейки матки у женщин 30-60 лет, скрининг рака и предрака толстой кишки с помощью анализа кала на скрытую кровь у всех жителей города старше 50 лет и скрининг рака предстательной железы с помощью определения уровня PSA в крови у мужчин 50 - 65 лет
4.3.3.6	Проведение дообследования при положительных результатах скрининга	2019 - 2024	Главные врачи МО	Анализ положительных результатов скрининга и маршрут в ГБУЗС "СГОД"
4.3.3.7	Направление пациентов с выявленными ЗНО в ГБУЗС "СГОД"	2019 - 2024	Главные врачи МО	Все пациенты с выявленными ЗНО направлены в ГБУЗС "СГОД"
4.3.3.8	Сбор информации и анализ проведенных скрининговых осмотров	2019 - 2024	Главные врачи МО	Мониторинг и отчет о проведении скрининга
4.3.3.9	Сверка контингента выявленных злокачественных новообразований с организационно-методическим отделом ГБУЗС "СГОД"	2019 - 2024 ежеквартально	Главные врачи МО, главный онколог ДЗС	Мониторинг и отчет о проведении скрининга
4.3.3.10	Формирование отчета о проведении мероприятий по скрининговым исследованиям	2019 - 2024	Директор ДЗС, главные врачи МО, главный онколог ДЗС	Отчет по скринингам. Повышение качества диспансерного наблюдения, увеличение пятилетней выживаемости онкологических пациентов, снижение запущенности ЗНО
4.3.3.11	Проведение регулярных стажировок на рабочем месте в ГБУЗС "СГОД" и НМИЦ по современным методикам раннего выявления злокачественных опухолей врачей городских больниц, сотрудников смотровых кабинетов с отработкой практических навыков по осмотру, пальпации и методам диагностики	2019 - 2024	Директор ДЗС, главные врачи МО, главный онколог ДЗС	Ежегодно сотрудники смотровых кабинетов, врачи городских больниц проходят стажировку на рабочем месте в ГБУЗС "СГОД"
4.4	Развитие амбулаторно-поликлинического звена онкологической службы
4.4.1	Совершенствование структуры и ресурсного обеспечения медицинских организаций, оказывающих амбулаторную онкологическую помощь
4.4.1.1	"Зеленый коридор" для записи на диагностические исследования при подозрении на онкопатологию	2019 - 2024	Директор ДЗС, директор ГБУЗС "Медицинский информационно-аналитический центр" (далее - МИАЦ"), главные врачи МО	Уменьшение времени на прохождение лабораторно-инструментальных видов диагностики до 10 дней
4.4.1.2	Централизация лабораторных исследований, внедрение лабораторной информационной системы	2020 - 2023	Первый заместитель директора ДЗС, директор ГБУЗС "МИАЦ"	Уменьшение финансовых и временных затрат на проведение лабораторных видов исследования
4.4.1.3	Создание городского архива цифровых изображений: КТ, рентген, маммография и др.	2019 - 2020	Первый заместитель директора ДЗС, директор ГБУЗС "МИАЦ"	Возможность быстрого получения результатов диагностики
4.4.1.4	Обеспечение возможности внеочередной записи на прием, диагностические и лабораторные исследования при подозрении или выявлении онкологического заболевания	01.06.2019 - 31.12.2019	Директор ДЗС, директор ГБУЗС "МИАЦ"	Внедрена внеочередная запись на прием и проведение исследований при подозрении или выявлении онкологического заболевания
4,4.1.5	Определение медицинских организаций на базе которых планируется создание центров амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП)	01.08.2019	Директор ДЗС, главный онколог ДЗС	Локальный акт об определении медицинских организаций субъекта, в которых планируется создание центров амбулаторной онкологической помощи
4.4.1.5.1	Организация и оснащение ЦАОП, обновление порядка и схемы маршрутизации пациентов с учетом возможностей медицинской организации и проведения консультаций врачами-специалистами по профилям: "акушерство и гинекология", "гастроэнтерология", "дерматовенерология", "кардиология", "ко