Приложение. Акт о выполнении (невыполнении) решения о сносе самовольной постройки либо о сносе самовольной постройки или ее приведении в соответствие установленным требованиям

Приложение
к Порядку
принятия решения о сносе
самовольной постройки на
территории города Севастополя

                             Акт

            о выполнении (невыполнении) решения 

     о сносе самовольной постройки либо о сносе самовольной 

           постройки или ее приведении в соответствие

                   установленным требованиям

"__"_______________г.                              г. Севастополь

Время осмотра: с___ до______

Настоящий акт составлен

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    (указывается наименование органа, фамилия, имя, отчество

__________________________________________________________________

        (при наличии), должность лица, составившего акт)

о том, что гражданин (юридическое лицо)___________________________

самовольно установивший объект____________________________________

__________________________________________________________________

       (наименование объекта, место расположения объекта)

исполнил (не исполнил) распоряжение Правительства Севастополя

от "__" ________20__г. N___, решение _________________________суда

г. Севастополя от "__"__________20__г. по делу N________ о сносе,

о приведении объекта в соответствие установленным требованиям,

объект снесен (не снесен), объект приведен (не приведен) в

соответствие установленным требованиям, участок приведен (не

приведен) в первоначальное состояние (нужное подчеркнуть).

Причины невыполнения решения о сносе:_____________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Приложения:

__________________________________________________________________

        (фотофиксация; видеоматериалы; копии документов,

            подтверждающих невыполнение решения о

                       сносе; другие документы)

Подпись лица, составившего акт:___________________________________

                               (подпись, фамилия, имя, отчество

                              (при наличии) лица, составившего акт)

Подписи иных лиц, органов и организаций, присутствующих при осмотре

объекта

__________________________________________________________________

   (наименование органа или организации, фамилия, имя, отчество

__________________________________________________________________

                        (при наличии), подпись)

__________________________________________________________________

   (наименование органа или организации, фамилия, имя, отчество

__________________________________________________________________

                        (при наличии), подпись)

С текстом акта ознакомлен (а):

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

  (подпись правообладателя  (фамилия, имя, отчество (при наличии))

    объекта - при наличии)

__________________________________________________________________

(подписи свидетелей-при наличии)

(фамилия, имя, отчество (при наличии))