Приложение 3. Мероприятия по профилактике основных стоматологических заболеваний среди детей, проживающих в детских домах-интернатах и психоневрологических диспансерах Республики Крым

Приложение 3
к приказу

Министерства здравоохранения
Республики Крым
от 3 июля 2019 г. N 1149

Мероприятия
по профилактике основных стоматологических заболеваний среди детей, проживающих в детских домах-интернатах и психоневрологических диспансерах Республики Крым

I. Общие положения

1. Мероприятия по профилактике основных стоматологических заболеваний рассчитаны на реализацию в следующих учреждениях:

1) ГБУЗ РК "Центр медицинской профилактики";

2) Стоматологические амбулаторно-поликлинические учреждения для детей всех форм собственности;

3) Стоматологические отделения и кабинеты лечебно-профилактических учреждений;

4) Учреждения социальной защиты населения и образовательные учреждения.

В осуществлении мероприятий по профилактике участвуют врачи - стоматологи, гигиенисты стоматологические, зубные врачи, врачи - педиатры, медицинские сестры, педагоги и законные представители.

2. Используемые методы профилактики

В план мероприятий по профилактике включены методы, которые отличаются высокой эффективностью, реальностью внедрения и не требуют значительных финансовых затрат:

1) гигиена полости рта,

2) действие фторидов в составе зубных паст,

3) рациональное питание.

2.1. Гигиена полости рта

Основной целью гигиены полости рта в Программе является максимальное уменьшение количества мягкого микробного налета и зубного камня, что достигается регулярной чисткой зубов, полосканиями рта после еды и удалением зубных отложений.

Уход за полостью рта начинается с момента рождения ребенка и продолжается всю жизнь. Новорожденным рот очищают от остатков пищи, первые прорезавшиеся зубы у детей протирают салфеткой 1-2 раза в день. Гигиену полости рта детям осуществляют воспитатели с помощью зубной щетки и паст. С 5 - 6 лет ребенок может чистить зубы самостоятельно под контролем воспитателей.

Гигиена полости рта имеет профилактическое значение для снижения заболеваемости кариесом только в сочетании с фторидами и рациональным питанием.

2.2. Использование фторидов

Фторизация зубов фторидсодержащими зубными пастами наиболее практичный метод локальной фторпрофилактики.

Зубные пасты, содержащие фториды, должны иметь сертификат качества с указанием содержания активного фтора, гигиеническую регистрацию и клинически апробированы в России. Для детей дошкольного возраста рекомендуются пасты, содержащие активный фтор в концентрации 500 ppm (0,05%).

2.3. Рациональное питание

Для профилактики болезней зубов и пародонта в питании важны три взаимосвязанных фактора: полноценный набор пищевых продуктов, умеренная частота приема углеводов и повышение самоочищения полости рта. При 3 - 4 - раза в день в рационе были продукты четырех основных групп:

1. Хлебные;

2. Молочные;

3. Мясные;

4. Фруктово-овощные.

Учитывая, что прием углеводов чаще пяти - шести раз в день является фактором риска заболевания кариесом, необходимо, ограничить число приемов углеводистой пищи до 4 раз и ввести полоскание полости рта водой после еды.

3. Особенности профилактики в разных возрастных периодах

Настоящая Программа профилактики адресована детям, проживающих в детских домах-интернатах и психоневрологических диспансерах от новорожденных детей до подростков и рекомендованные методы профилактики в Программе (гигиена полости рта, использование фторидов, рациональное питание) одинаковы для всех.

Тем не менее, в определенные возрастные периоды жизни человека имеются особенности в использовании методов предупреждения кариеса и болезней пародонта.

3.1. Новорожденные и дети до 3-х лет

Гигиена полости рта новорожденных и детей до 2-х летнего возраста осуществляется воспитателями детских домов-интернатов и психоневрологических диспансеров в соответствии с советами, полученными от врача-педиатра и медицинских сестер педиатрической службы.

После прорезывания резцов (в 6 - 8 месяцев) гигиену полости рта следует дополнять ежедневными протираниями зубов тканевой или бумажной салфеткой с целью удаления налета.

После прорезывания большинства или всех временных зубов (в 2 - 2,5 года) их необходимо очищать мягкой зубной щеткой без пасты.

Постепенно для чистки зубов можно вводить использование зубной пасты. Детям до 2-х лет рекомендуется использовать зубные пасты без фтора.

Начиная с 2,5 лет используются фторидсодержащие зубные пасты с концентрацией ион-фтора до 500 ppm. Зубы ребенка чистят воспитатели детских домов-интернатов и психоневрологических диспансеров. Воспитатели должны строго контролировать количество зубной пасты, выдавливаемой на зубную щетку (до горошины) и не разрешать детям это делать самим без присмотра, так как сладкие зубные пасты маленькие дети охотно едят.

Режим питания детей определяет врач-педиатр. При его соблюдении опасности для зубов не будет. При очень частом кормлении детей с прорезавшимися зубами (чаще 6 раз в день) возникает риск кариозной болезни. Особенно опасно длительное сосание пищи из бутылочки, в том числе во время сна. Такое нарушение режима питания может привести к множественному поражению кариесом.

План реализации программы для новорожденных и детей раннего возраста (до 3-х лет)

Мероприятия:

Обучение воспитателей детских домов-интернатов и психоневрологических диспансеров:

Гигиеническому уходу за полостью рта ребенка и контролю носового дыхания; Режиму кормления, факторам риска кариеса зубов: сладкая вода, сладкие соки в перерывах между основными приемами пищи.

3.2. Дети дошкольного возраста 3 - 5/6 лет

Гигиена полости рта

Чистку зубов мягкой зубной щеткой с фторидсодержащей зубной пастой утром после еды и вечером перед сном осуществляют воспитатели, одновременно с обучением технике и примерно к 5 годам ребенок может чистить зубы самостоятельно. Воспитатели должны контролировать очищение зубов от зубного налета. При этом удобно использовать специальные красители для обнаружения зубного налета.

Обучение воспитателей домов-интернатов и психоневрологических диспансеров проводят врачи-стоматологи, гигиенисты стоматологические.

Местная (локальная) фторизация зубов рекомендуется путем использования фторидсодержащей зубной пасты с концентрацией ион-фтора до 500. Для этих целей можно применять как детские, так и обычные зубные пасты. Другие методы локальной фторидпрофилактики не рекомендуются, но они могут быть назначены врачом-стоматологом при высоком риске развития кариеса у конкретных пациентов.

Режим питания еще более важен в этой возрастной группе, чем в предыдущей, потому что дети уже сами могут брать доступную им пищу в промежутках между основными приемами. При нарушении режима питания все другие способы профилактики кариеса (чистка зубов, фториды) могут уменьшить количество больных зубов, но не предотвратить их развитие.

План реализации программы для детей дошкольного возраста: 3 - 5/6 лет

Мероприятия:

Обучение воспитателей детских домов-интернатов и психоневрологических диспансеров:

- правилам чистки зубов детям;

- выбору зубной пасты и щетки;

- правильному питанию детей;

- гигиене носа и профилактике ротового дыхания;

- воспитать (научить) у детей потребность к соблюдению здоровых привычек.

3.3. Дети школьного возраста 6/7 - 14/17 лет

Гигиену полости рта дети этой возрастной группы осуществляют самостоятельно утром после приема пищи и вечером перед сном с помощью мягкой зубной щетки и фторидсодержащей зубной пасты. Качество чистки зубов контролируют воспитатели, а также врач - стоматолог или гигиенист стоматологический во время ежегодного профилактического осмотра.

Местная (локальная) фторизация осуществляется при чистке зубов фторидсодержащей зубной пастой. Рекомендуются зубные пасты, содержащие 1000 - 1500 ppm (0,1 - 0,15%) ион-фтора.

Режим питания младших школьников регулируют воспитатели, старшие школьники соблюдают режим самостоятельно: прием пищи не более 5 - 6 раз в день, включая перекусы. Эти рекомендации должны также исходить от учителей на уроках здоровья.

План реализации программы для детей школьного возраста: 6/7 - 14/17 лет

Мероприятия:

Обучение школьников в школе и на приеме у врача - стоматолога или гигиениста стоматологического во время ежегодного профилактического осмотра:

- правилам чистки зубов, пользе фторидсодержащих зубных паст, рациональному питанию.

3.4. Молодые люди 15/18 лет

Гигиена полости рта осуществляется самостоятельно два раза в день с помощью зубных щеток мягкой или средней жесткости и фторидсодержащей зубной пасты. По совету врача - стоматолога или гигиениста стоматологического можно применять дополнительные средства гигиены полости рта, такие флоссы, ершики, ополаскиватели.

Врач-стоматолог или гигиенист стоматологический проводят регистрацию стоматологического статуса, контролируемую чистку зубов, проводит коррекцию навыков гигиенического ухода, создает индивидуальный план профилактики стоматологических заболеваний. Для пациентов с ортодонтическими и ортопедическими конструкциями во рту рекомендуются специальные методы гигиенического ухода.

Локальная фторидпрофилактика осуществляется при чистке зубов фторидсодержащей зубной пастой с концентрацией ион-фтора 1000 - 1500 ppm (0,1 - 0,15%).

Режим питания регулируется самостоятельно по совету врача-стоматолога или гигиениста стоматологического: прием пищи не более 5 - 6 раз день. Советы по питанию дает врач-стоматолог или гигиенист стоматологический во время приема по обращаемости или во время профилактических осмотров. Важна роль брошюрок и памяток по питанию, которые могут быть получены при профилактических осмотрах или при посещении стоматологического кабинета.