Дополнительное соглашение N 6 от 25 июня 2019 г. к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2019 год от 26 декабря 2018 года (прекратило действие)

Дополнительное соглашение N 6
от 25 июня 2019 г.
к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2019 год от 26 декабря 2018 года

Министерство здравоохранения Республики Крым в лице министра здравоохранения Республики Крым Голенко А.И., действующего на основании Положения о Министерстве здравоохранения Республики Крым, утвержденного постановлением Совета министров Республики Крым от 27 июня 2014 N 149, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым в лице временно исполняющего обязанности директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым Растригиной О.В., действующего на основании Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Крым, утвержденного постановлением Совета министров Республики Крым от 21 апреля 2014 года N 69, страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования общество с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская компания "Крыммедстрах" в лице генерального директора Сидоровой Е.А., действующего на основании Устава, лицензии ОС от 13 июля 2015 года N 4325-01, выданной Центральным банком Российской Федерации (Банк России), Крымская ассоциация врачей в лице председателя Мусаевой Л.Э., действующего на основании Устава, Крымская республиканская организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации, в лице председателя Турчаниновой О.Г., действующего на основании Устава, медицинская организация Республики Крым ГБУЗ РК "Симферопольская центральная районная клиническая больница" в лице главного врача Семенова Ю.А., действующего на основании приказа Министерства здравоохранения Республики Крым, включенные в состав Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Крым и именуемые в дальнейшем стороны, заключили настоящее Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2019 год (далее - Тарифное соглашение).

1. Внести следующие изменения и дополнения в приложения к настоящему Тарифному соглашению:

ГАРАНТ:

Пункт 1.1 в части коэффициентов сложности лечения пациента, связанной с возрастом (госпитализация детей от 0 до 4 лет), вступает в силу с 25 июня 2019 г.

1.1. Пункт 3.15.5. изложить в следующей редакции:

"Тарифы для оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, рассчитываются с учетом:

а) коэффициента относительной затратоемкости (КЗксг);

б) коэффициента уровня оказания стационарной медицинской помощи (КУСмо):

коэффициенты уровня оказания медицинской помощи устанавливаются в размере:

1.1	1,09
1.2	1,091
2.1	1,2
2.2	1,09
2.3	1,15
2.4	0,95
3.1	1,4
3.2	1,3

Перечень КСГ, к которым не применяется коэффициент уровня отмечен в Приложении знаком "*";

в) коэффициента сложности лечения пациента (КСЛП) учитывающего:

- сложность лечения пациента, связанную с возрастом (госпитализация детей до 1 года) (кроме КСГ, относящихся к профилю "Неонатология") - 1,2;

- сложность лечения пациента, связанная с возрастом (госпитализация детей от 1 до 4 лет) - 1,2;

- необходимости предоставления спального места и питания законному представителю (дети до 4 лет, дети старше 4 лет при наличии медицинских показаний) - 1,1;

- сложность лечения пациента, связанная с возрастом (лица старше 75 лет) - 1,1;

- сложность лечения пациента при наличии у него старческой астении (индекс Бартела 60 баллов и менее) - 1,1;

- проведение в рамках одной госпитализации в полном объеме нескольких видов противоопухолевого лечения, относящихся к различным КСГ (в соответствии с Инструкцией) - 1,5,

в том числе:

сочетание любой схемы лекарственной терапии с любым кодом лучевой терапии;

сочетание любой схемы лекарственной терапии с любым кодом хирургического лечения при злокачественном новообразовании;

сочетание любого кода лучевой терапии с любым кодом хирургического лечения при злокачественном новообразовании

сочетание двух кодов лучевой терапии;

последовательное выполнение в рамках одной госпитализации двух и более схем лекарственной терапии;

- сверхдлительные сроки госпитализации, рассчитываются по формуле:

, где

- коэффициент длительности, учитывающий расходы на медикаменты, питание, и частично на другие статьи расходов:

- для обычных отделений - 0,25;

- для реанимационных отделений - 0,4;

ФКД - фактическое количество койко-дней;

НКД - нормативное количество койко-дней (30 дней, за исключением КСГ, для которых установлен срок 45 дней);

- проведение сочетанных хирургических вмешательств (перечень возможных сочетанных операций представлен в Инструкции) - 1,4;

- проведение однотипных операций на парных органах (перечень возможных однотипных операций на парных органах представлен в Инструкции) - 1,4;

г) управленческим коэффициентом:

управленческий коэффициент средневзвешенный (КУксг) - 1,0

(управленческий коэффициент применяется к КСГ от 0,8 до 1,4);

д) коэффициент дифференциации:

коэффициент дифференциации (КД) - 1,0".

1.1.1. Пункт 2.11.14. изложить в следующей редакции:

"2.11.14. Лечение пациента старше 60 лет при наличии у него функциональной зависимости (индекс Бартела - 60 баллов и менее).

Расчет значения индекса Бартела представлен в Приложении к Тарифному соглашению. Для применения соответствующего КСЛП необходимо выполнение 4 условий:

- лечение осуществляется в медицинских организациях имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "Гериатрия" на геронтологической профильной койке;

- КСГ st38.001 "Соматические заболевания, осложненные старческой астенией" формируется с учетом двух классификационных критериев (основного диагноза пациента и сопутствующего диагноза пациента - старческая астения R54);

- возраст пациента более 60 лет;

- оценка функциональной зависимости пациента - 60 баллов и менее в соответствии с индексом Бартела.

Обязательным условием для оплаты медицинской помощи по КСГ st38.001 "Соматические заболевания, осложненные старческой астенией" является лечение на геронтологической профильной койке".

ГАРАНТ:

По-видимому, пропущена часть текста: "Изложить в новой редакции следующие приложения:"

1.2. Приложение N 8 "Тарифы на оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях (обращения по заболеванию), и в рамках межучрежденческих расчетов между медицинскими организациями";

1.2.1. Приложение N 9 "Тарифы на оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях (посещения с профилактической и иной целью), и в рамках межучрежденческих расчетов между медицинскими организациями";

1.3. Приложение N 11 "Тарифы на оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях в неотложной форме";

1.4. Приложение N 12 "Тарифы на оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях в неотложной форме в приемном покое, не требующей госпитализации";

1.5. Приложение N 13 "Тарифы на оплату медицинской помощи в рамках мероприятий по диспансеризации взрослого населения, в том числе для мобильных медицинских комплексов";

1.6. Приложение N 14 "Тарифы по профилактическим медицинским осмотрам взрослого населения, в том числе для мобильных медицинских комплексов";

1.7. Приложение N 15 "Тарифы на профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних, и в рамках межучрежденческих расчетов между медицинскими организациями, в том числе для мобильных медицинских комплексов";

1.8. Приложение N 16 "Тарифы на оплату диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации";

1.9. Приложение N 17 "Тарифы на оплату диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью";

1.10. Приложение N 19 "Тарифы на лечебно-диагностические услуги для проведения межучрежденческих расчетов между медицинскими организациями, производимые страховыми медицинскими организациями";

1.11. Приложение N 20 "Тарифы на лечебно-диагностические услуги для проведения межучрежденческих расчетов между медицинскими организациями в рамках диспансеризации определенных групп взрослого населения, диспансерного наблюдения, профилактических медицинских осмотров взрослого населения, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, в том числе для мобильных медицинских комплексов";

ГАРАНТ:

Пункт 1.12 в части коэффициентов сложности лечения пациента, связанной с возрастом (госпитализация детей от 0 до 4 лет), вступает в силу с 25 июня 2019 г.

1.12. Приложение N 31 "Перечень случаев, для которых установлен коэффициент сложности лечения пациента (КСЛП)";

ГАРАНТ:

Срок действия пункта 1.13 с 27 мая 2019 г. по 28 июня 2019 г.

По-видимому, пропущена часть текста: "Тарифное соглашение дополнить приложением 41.1"

1.13. Приложение N 41.1 "Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), размеров и условий применения финансовых санкций по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Крым (неоплата и штраф применяются по случаям оказания медицинской помощи, завершившимся с 27.05.2019 года по 28.06.2019 включительно)";

ГАРАНТ:

Пункт 1.14 вступает в действие с 29 июня 2019 г.

По-видимому, пропущена часть текста: "Тарифное соглашение дополнить приложением 41.2"

1.14. Приложение N 41.2 "Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), размеров и условий применения финансовых санкций по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Крым (неоплата и штраф применяются по случаям оказания медицинской помощи, завершившимся после 28.06.2019 года)";

ГАРАНТ:

Срок действия пункта 1.15 с 27 мая 2019 г. по 28 июня 2019 г.

По-видимому, пропущена часть текста: "Тарифное соглашение дополнить приложением 42.1"

1.15. Приложение N 42.1 "Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), размеров и условий применения финансовых санкций по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления скорой медицинской помощи вне медицинской организации по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Крым (неоплата и штраф применяются по случаям оказания медицинской помощи, завершившимся с 27.05.2019 года по 28.06.2019 включительно)";

ГАРАНТ:

Пункт 1.16 вступает в действие с 29 июня 2019 г.

По-видимому, пропущена часть текста: "Тарифное соглашение дополнить приложением 42.2"

1.16. Приложение N 42.2 "Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), размеров и условий применения финансовых санкций по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления скорой медицинской помощи вне медицинской организации по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Крым (неоплата и штраф применяются по случаям оказания медицинской помощи, завершившимся после 28.06.2019 года)".

2. Настоящее дополнительное соглашение вступает в действие с 25.05.2019 года, за исключением пунктов 1.14 и 1.16, вступающих в действие с 29.06.2019 года, пунктов 1.13 и 1.15, срок действия которых с 27.05.2019 года по 28.06.2019 год и пунктов 1.1. и 1.12 в части коэффициентов сложности лечения пациента, связанной с возрастом (госпитализация детей от 0 до 4 лет), вступающих в силу с 25.06.2019.

Министр здравоохранения Республики Крым

А.И. Голенко

Врио директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым

О.В. Растригина

Главный врач ГБУЗ РК "Симферопольская центральная районная клиническая больница"

Ю.А. Семенов

Председатель Крымской республиканской организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации

О.Г. Турчанинова

Генеральный директор ООО "СМК "Крыммедстрах"

Е.А. Сидорова

Председатель Крымской ассоциации врачей

Л.Э. Мусаева