Дополнительное соглашение N 7 от 10 июля 2019 г. к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2019 год от 26 декабря 2018 года (прекратило действие)

Дополнительное соглашение N 7
от 10 июля 2019 г.
к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2019 год от 26 декабря 2018 года

Министерство здравоохранения Республики Крым в лице министра здравоохранения Республики Крым Голенко А.И., действующего на основании Положения о Министерстве здравоохранения Республики Крым, утвержденного постановлением Совета министров Республики Крым от 27 июня 2014 N 149, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым в лице временно исполняющего обязанности директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым Растригиной О.В., действующего на основании Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Крым, утвержденного постановлением Совета министров Республики Крым от 21 апреля 2014 года N 69, страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования общество с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская компания "Крыммедстрах" в лице генерального директора Сидоровой Е.А., действующего на основании Устава, лицензии ОС от 13 июля 2015 года N 4325-01, выданной Центральным банком Российской Федерации (Банк России), Крымская ассоциация врачей в лице председателя Мусаевой Л.Э., действующего на основании Устава, Крымская республиканская организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации, в лице председателя Турчаниновой О.Г., действующего на основании Устава, медицинская организация Республики Крым ГБУЗ РК "Симферопольская центральная районная клиническая больница" в лице главного врача Семенова Ю.А., действующего на основании приказа Министерства здравоохранения Республики Крым, включенные в состав Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Крым и именуемые в дальнейшем стороны, заключили настоящее Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2019 год (далее - Тарифное соглашение).

1. Внести следующие изменения и дополнения в приложения к настоящему Тарифному соглашению:

1.1. В разделе 1 "Общие положения" пункт 1.1. изложить в следующей редакции:

"1.1. Тарифное соглашение разработано на основании:

- Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

- Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации;

- Постановления Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 года N 1506 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов";

- Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 года N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее - Правила ОМС);

- Приказа Минздравсоцразвития России от 25 января 2011 года N 29н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования";

- Приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28 февраля 2019 года N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию";

- Приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 21 ноября 2018 года N 247 "Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения";

- Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, разработанных рабочей группой Министерства здравоохранения Российской Федерации по подготовке методических рекомендаций по реализации способов оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, направленных совместным письмом от 21 ноября 2018 года Министерства здравоохранения Российской Федерации N 11-7/10/2-7543 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 14525/26-1/и;

- Инструкции по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев и подходам к оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования (дополнение к Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования) (далее - Инструкция);

- Разъяснений Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2018 года N 11-7/10/1-511 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов";

- Закона Республики Крым от 18 декабря 2018 года N 555-ЗРК/2018 "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов";

- Постановления Совета министров Республики Крым от 24 декабря 2018 года N 661 "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов";

- Постановления Совета министров Республики Крым от 23 октября 2014 года N 408 "О Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Крым".

1.2. В разделе 2 "Способы оплаты медицинской помощи" пункт 2.10.1.3. изложить в следующей редакции.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "Дополнить пункт 2.10.1 подпунктом 2.10.1.3"

"2.10.1.3. Оплата за единицу объема медицинской помощи осуществляется в соответствии с утвержденными тарифами:

а) за посещение в неотложной форме, в том числе для застрахованных лиц, прикрепившихся к другим медицинским организациям, и включает оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

б) за посещение с профилактической целью, разовые посещения по заболеванию, обращение по заболеванию в амбулаторных условиях по профилям "Акушерство и гинекология", "Онкология" "Стоматология";

в) за разовые посещения по заболеванию;

г) за комплексное посещение (прием (осмотр, консультации) и медицинские исследования) с профилактической целью в связи с диспансеризацией определенных групп населения и с профилактическими медицинскими осмотрами (взрослого населения и осмотров несовершеннолетних) в соответствии с порядками, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации, в том числе для мобильных медицинских комплексов;

д) за комплексное посещение при проведении профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации (детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, оставшихся без попечения родителей, определенных групп взрослого населения и осмотров несовершеннолетних), в соответствии с порядками, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации, в том числе для мобильных медицинских комплексов;

е) за медицинскую услугу:

услугу гемодиализа и день обмена перитонеального диализа.

Без направления осуществляется прием застрахованных лиц врачами, оказывающими медицинскую помощь по профилю "Акушерство и гинекология", "Стоматология".

По направлению осуществляется прием застрахованных лиц врачом, оказывающим медицинскую помощь по профилю "Онкология".

1.3. В разделе 3 "Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи" пункты 3.15.5., 3.15.7. и 3.16.5. изложить в следующей редакции:

"3.15.5. Тарифы для оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, рассчитываются с учетом:

а) коэффициента относительной затратоемкости (КЗксг);

б) коэффициента уровня оказания стационарной медицинской помощи (КУСмо):

коэффициенты уровня оказания медицинской помощи устанавливаются в размере:

1.1	1,09
1.2	1,091
2.1	1,2
2.2	1,09
2.3	1,15
2.4	0,95
3.1	1,4
3.2	1,3

Перечень КСГ, к которым не применяется коэффициент уровня отмечен в Приложении знаком "*";

в) коэффициента сложности лечения пациента (КСЛП) учитывающего:

- сложность лечения пациента, связанную с возрастом (госпитализация детей до 1 года) (кроме КСГ, относящихся к профилю "Неонатология") - 1,8;

- сложность лечения пациента, связанная с возрастом (госпитализация детей от 1 до 4 лет) - 1,4;

- необходимости предоставления спального места и питания законному представителю (дети до 4 лет, дети старше 4 лет при наличии медицинских показаний) - 1,1;

- сложность лечения пациента, связанная с возрастом (лица старше 75 лет) - 1,1;

- сложность лечения пациента при наличии у него старческой астении (индекс Бартела 60 баллов и менее) -1,1;

- проведение в рамках одной госпитализации в полном объеме нескольких видов противоопухолевого лечения, относящихся к различным КСГ (в соответствии с Инструкцией) - 1,8, в том числе:

сочетание любой схемы лекарственной терапии с любым кодом лучевой терапии;

сочетание любой схемы лекарственной терапии с любым кодом хирургического лечения при злокачественном новообразовании;

сочетание любого кода лучевой терапии с любым кодом хирургического лечения при злокачественном новообразовании

сочетание двух кодов лучевой терапии;

последовательное выполнение в рамках одной госпитализации двух и более схем лекарственной терапии;

- сверхдлительные сроки госпитализации, рассчитываются по формуле:

, где

- коэффициент длительности, учитывающий расходы на медикаменты, питание, и частично на другие статьи расходов:

- для обычных отделений - 0,25;

- для реанимационных отделений - 0,4;

- фактическое количество койко-дней;

- нормативное количество койко-дней (30 дней, за исключением КСГ, для которых установлен срок 45 дней);

- проведение сочетанных хирургических вмешательств (перечень возможных сочетанных операций представлен в Инструкции) - 1,4;

- проведение однотипных операций на парных органах (перечень возможных однотипных операций на парных органах представлен в Инструкции) -1,4;

г) управленческим коэффициентом:

управленческий коэффициент средневзвешенный (КУксг) - 1,0

(управленческий коэффициент применяется к КСГ от 0,8 до 1,4);

д) коэффициент дифференциации:

коэффициент дифференциации (КД) - 1,0".

"3.15.7. Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (базовая ставка (БС) - 21 520,00 рублей.

Стоимость законченного случая лечения включает в себя 2 знака после запятой";

"3.16.5. Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (базовая ставка (БС) - 15 070,00 рублей.

Стоимость законченного случая лечения включает в себя 2 знака после запятой".

2. Изложить в новой редакции следующие приложения к Тарифному соглашению:

- Приложение N 13 "Тарифы на оплату медицинской помощи в рамках мероприятий по диспансеризации взрослого населения, в том числе для мобильных медицинских комплексов";

- Приложение N 14 "Тарифы по профилактическим медицинским осмотрам взрослого населения, в том числе для мобильных медицинских комплексов";

- Приложение N 15 "Тарифы на профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних, и в рамках межучрежденческих расчетов между медицинскими организациями, в том числе для мобильных медицинских комплексов";

- Приложение N 16 "Тарифы на оплату диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации";

- Приложение N 17 "Тарифы на оплату диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью";

- Приложение N 25 "Перечень клинико-статистических групп заболеваний, коэффициенты относительной затратоемкости, управленческие коэффициенты для оплаты медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, стоимость случая лечения";

- Приложение N 34 "Перечень клинико-статистических групп заболеваний, коэффициенты относительной затратоемкости, управленческие коэффициенты для оплаты медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, стоимость случая лечения".

3. Настоящее дополнительное соглашение вступает в действие с 25.06.2019 года.

Министр здравоохранения Республики Крым

А.И. Голенко

Врио директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым

О.В. Растригина

Главный врач ГБУЗ РК "Симферопольская центральная районная клиническая больница"

Ю.А. Семенов

Председатель Крымской республиканской организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации

О.Г. Турчанинова

Генеральный директор ООО "СМК "Крыммедстрах"

Е.А. Сидорова

Председатель Крымской ассоциации врачей

Л.Э. Мусаева