Приложение N 4. Акт о невозможности проведения проверки

Приложение N 4
к Положению о порядке осуществления
муниципального земельного контроля
в Ленинском муниципальном районе
Московской области

               Администрация Ленинского муниципального района

_________________________________________________________________________

                (наименование органа муниципального контроля)

________________________

________________________                       "___" ___________ 20 __ г.

(место составления акта)                         (дата составления акта)

                                               __________________________

                                                (время составления акта)

                                     АКТ

                    О НЕВОЗМОЖНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОВЕРКИ

Муниципальный земельный инспектор Ленинского муниципального района, _____

_________________________________________________________________________

                 (должность, Ф.И.О. лица, составившего акт)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     На основании распоряжения  от  "___" _________ 20__ г.   N ______  о

проведении _______________________________ выездной проверки

                 (плановой/внеплановой)

Уведомление о проведении проверки N ___ от _________ направлено (вручено)

"___" __________ 20__ г.

с участием: _____________________________________________________________

                       (Ф.И.О. муниципального земельного инспектора)

            _____________________________________________________________

                       (Ф.И.О. муниципального земельного инспектора)

     Составили настоящий акт о том, что осуществлен  выезд  на  плановую/

внеплановую проверку соблюдения требований земельного законодательства  в

отношении _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

                    должностного или физического лица)

На земельном участке с кадастровым N __________________, расположенном по

адресу: _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

площадью __________, категорией земель ___________________________, видом

разрешенного использования ______________________________________________

_________________________________________________________________________

По прибытии на место проверки было установлено: _________________________

_________________________________________________________________________

 (признаки присутствия проверяемого лица, доступность земельного участка

          для прохода и проверки, присутствие уполномоченных лиц,

        их удостоверяющие и подтверждающие полномочия документы,

                   иные факты, препятствующие проверке)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Факты в настоящем  акте  задокументированы  также  с  применением средств

видеозаписи и (или) фотографических средств фиксации

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

На основании изложенных фактов сделан вывод  о  невозможности  проведения

проверки указанного проверяемого лица по данному адресу.

Муниципальные земельные

инспекторы                 ______________   _____________________________

                              (подпись)                 (Ф.И.О.)

                           ______________   _____________________________

                              (подпись)                 (Ф.И.О.)

Подпись муниципального

земельного инспектора,

составившего акт           ______________   _____________________________

                              (подпись)                 (Ф.И.О.)