Приложение 6. Форма Заявления о предоставлении Муниципальной услуги

Приложение 6

к административному регламенту

предоставления Муниципальной услуги

                         Форма Заявления

               о предоставлении Муниципальной услуги

                             В Администрацию ____________________________

                             от _________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (при наличии),

                                   реквизиты документа, удостоверяющего

                                    личность для физического лица или

                                  наименование, организационно-правовая

                                форма и сведения ЕГРЮЛ/ЕГРИП юридического

                                 лица, индивидуального предпринимателя)

                             адрес: _____________________________________

                                     (указать адрес места жительства -

                                   для физических лиц, места нахождения -

                                             для юридических лиц)

                             Телефон: ___________________________________

                             адрес электронной почты: ___________________

                             Заявление

               о предоставлении муниципальной услуги

            "Выдача справки (акта) о наличии (отсутствии)

             задолженности по арендной плате за земельные

                участки, находящиеся в муниципальной

             собственности или государственная собственность

                       на которые не разграничена"

     Прошу  Вас выдать справку (акт) о наличии (отсутствии) задолженности

по  арендной  плате  за земельный участок (участки) с кадастровым номером

(кадастровыми номерами) _________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Предоставленный на основании договора аренды от ____________________

N _________________________, за период с ______________ по _____________.

     На    обработку   персональных   данных   Заявителя   (представителя

Заявителя), содержащихся в Заявлении и прилагаемых к нему документах, согласен.

                             Подпись ____________       Дата ____________

     Результат  предоставления  Муниципальной  услуги  прошу  направить в

личный кабинет на РПГУ в форме электронного документа.

     О    ходе    рассмотрения  и  готовности  результата  предоставления

Муниципальной  услуги  Заявитель  (представитель  Заявителя) уведомляется

следующими способами:

     - через личный кабинет на РПГУ uslugi.mosreg.ru;

     - по электронной почте.

________________________________    _____________________________________

     (подпись Заявителя                      (Ф.И.О. полностью)

   (представителя Заявителя)