Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Распоряжение Министерства здравоохранения Московской области от 29 марта 2018 г. N 49-Р "О применении кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении в медицинских организациях Московской области при обследовании групп риска по туберкулезу" (документ не действует)
- Приложение N 3. Направление на консультацию в противотуберкулезное учреждение Московской области в связи с положительным результатом кожной пробы (Диаскинтест) с целью исключения туберкулезного процесса органов дыхания, других органов и систем
Приложение N 3. Направление на консультацию в противотуберкулезное учреждение Московской области в связи с положительным результатом кожной пробы (Диаскинтест) с целью исключения туберкулезного процесса органов дыхания, других органов и систем
Приложение N 3
Министерства здравоохранения
Московской области
от 29.03.18 N 49-Р
МП направившей
медицинской организации
Направление
на консультацию в противотуберкулезное учреждение Московской области
в связи с положительным результатом кожной пробы (Диаскинтест) с целью
исключения туберкулезного процесса органов дыхания,
других органов и систем
Название учреждения (куда направляется):
_________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество
(полностью): ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата
рождения: _______________________________________________________________
Полис ___________________________________________________________________
ОМС _____________________________________________________________________
СНИЛС ___________________________________________________________________
Место
работы; _________________________________________________________________
Адрес постоянной регистрации: ___________________________________________
Адрес временной регистрации: ____________________________________________
Проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________
Цель направления: _______________________________________________________
Результаты рентгенологического обследования _____________________________
Результаты Диаскинтеста: ________________________________________________
Дата проведения Диаскинтеста: ___________________________________________
________________________/________________________/_______________________
Подпись ФИО врача дата направления